黄疸婴儿的母乳喂养支持干预

1.1 概述 本研究将评估母乳喂养支持干预对因黄疸入院的婴儿的有效性。 它将评估这种干预对母乳喂养持续时间和医疗保健利用的影响。

1.2 研究目标： 主要：确定母乳喂养支持干预对因黄疸入院的母乳喂养婴儿的母乳喂养持续时间的影响。

中学：

• 确定母乳喂养失败率（定义为在婴儿满 6 个月前停止母乳喂养），将黄疸婴儿随机分配到对照组的母亲与一般人群的母乳喂养失败率进行比较。
• 比较各组在出生后头六个月期间的后续医疗保健利用情况，这取决于因黄疸再次住院、因非黄疸相关原因住院以及就医的次数。
• 确定出院后寻求母乳喂养帮助的母亲人数，并在两组之间进行比较。
• 确定婴儿的主治医生在孩子出生后头六个月中提供的母乳喂养支持和建议的种类和感知效果。

2.1 总结：母乳喂养给婴儿、母亲、家庭和整个社会带来许多好处。 有强有力的证据表明，母乳喂养可降低许多传染病的发病率并增强新生儿的免疫状态。 它与神经认知发育测试的增强表现有关，并且还被证明可以为母亲提供重要的健康益处，包括降低患乳腺癌和卵巢癌的风险。 按照世界卫生组织的《无辜宣言》的建议，应在出生后的头六个月大力鼓励，然后持续长达 2 年甚至更长时间。

新生儿黄疸是足月婴儿刚出生后最常见的问题。 关于母乳喂养是否会增加出生后最初几天黄疸的发生率存在争议。 在意大利进行的一项研究中，新生儿黄疸与母乳喂养本身无关，而是与出生后禁食后体重减轻增加有关，这在哺乳不足时可见。

当婴儿住院时，以前建立的母乳喂养模式很难维持。 有证据表明，因高胆红素血症入院的小婴儿的母亲通常会感到内疚，因为她们认为母乳喂养导致了黄疸。 这些女性中的许多人都在失败或不足的感觉中挣扎。 本研究 (CP) 的主要研究者最近进行的一项研究表明，与一般人群中的婴儿相比，因高胆红素血症入院的婴儿的母乳喂养中断率更高。

先前的研究表明，为母婴对的不同群体提供母乳喂养支持可显着提高 2 至 6 个月大时的母乳喂养率。

鉴于母乳喂养给母亲、婴儿和整个社会带来的明显健康、社会和经济优势，有必要评估母乳喂养支持干预对因黄疸入院的婴儿的有效性。

2.2 母乳喂养的好处 母乳喂养是所有婴儿的首选，建议婴儿出生后前 6 个月进行纯母乳喂养。 研究表明，母乳喂养可降低多种疾病的发病率，包括细菌性脑膜炎、菌血症、腹泻、呼吸道感染、中耳炎和尿路感染。 最近在西班牙进行的一项研究表明，纯母乳喂养降低了出生后第一年因传染病住院的风险。 在那项研究中，纯母乳喂养每增加一个月，就可以避免 30% 的住院率。 对发达国家健康婴儿进行的 33 项研究的荟萃分析显示了类似的结果，与纯母乳喂养 4 个月的婴儿相比，配方奶喂养的婴儿患严重呼吸道疾病的几率增加了三倍。 基于这些结果，从社会角度来看，促进母乳喂养可以带来重要的经济收益。

根据最近的渥太华公共卫生调查，普通人群的母乳喂养率如下：91% 的女性开始母乳喂养，其中 56% 实行纯母乳喂养（除母乳外没有其他液体）。 在 3 个月大时，71% 的女性继续母乳喂养，其中 50% 进行纯母乳喂养。 对于 6 个月时的任何母乳喂养，这个数字下降到 60%，其中 39% 的女性完全母乳喂养。

2.3 住院儿童的母乳喂养 已发表的报告表明，一旦婴儿住院，以前建立的母乳喂养模式就很难维持。 此外，如前所述，有证据表明，因黄疸入院的婴儿的母亲会感到内疚，以及失败和不足的感觉，因为她们常常觉得对孩子入院负有责任。 事实证明，母亲的信心是母乳喂养持续时间的有力预测因素，对母乳喂养技能缺乏信心导致产后前六周断奶的可能性更高。 文献中只有一项研究检查了黄疸人群的母乳喂养率，该研究是由本研究的 PI 完成的。 在 2.5 年的时间里，向安大略省东部儿童医院 (CHEO) 因黄疸入院的符合条件的婴儿的所有母亲发送了调查。 200 名符合条件的母亲中有 128 名 (64%) 返回了完整的调查问卷。 其中，92% 的人接受过高等教育。 回顾性收集有关出院后母乳喂养时间的信息。 根据渥太华市公共卫生调查 2005 年的报告，将住院婴儿的母乳喂养时间与渥太华人口的母乳喂养时间进行了比较。 尽管黄疸组和渥太华市组的数字相同，但研究参与者的高教育水平很可能错误地提高了黄疸婴儿的母乳喂养率。 如前所述，92% 的研究参与者完成了高等教育，而参与人口调查的女性中这一比例为 53%。 鉴于之前的报告显示，受教育程度较低的妇女更有可能提前停止母乳喂养，因此可以合理地假设，在同等教育水平的情况下，因黄疸入院的婴儿的母亲比一般妇女更早停止母乳喂养人口。

2.4 母乳喂养支持干预措施 很少有研究量化促进母乳喂养干预措施的效果。 Cochrane 最近的一项审查发现，专业和非专业支持均能有效延长母乳喂养时间。 更具体地说，这项审查发现专业支持比非专业支持对部分母乳喂养和纯母乳喂养的影响更大，非专业支持影响纯母乳喂养。 一项对发达国家将母乳喂养支持与教育计划相结合的四项随机对照试验的回顾发现，结合教育和支持策略可使短期母乳喂养率提高 36%。 这些研究中的短期母乳喂养被描述为 2 至 6 个月之间的任何时间。 教育干预主要由哺乳专家或护士作为产前会议进行，而支持干预在电话或面对面交谈、哺乳顾问、护士或同伴辅导员的医院或家访以及预先安排的约会和计划外访问或电话访问等方面有所不同要求问题。 母乳喂养教育和支持对开始和维持母乳喂养的影响最大。 然而，许多研究缺乏科学严谨性。 大多数研究并未区分纯母乳喂养和部分母乳喂养。 通常缺乏关于干预的描述和长度以及对提供教育课程的个人的培训的详细信息。

最近一项评估白俄罗斯共和国母乳喂养促进干预措施有效性的随机对照试验发现，干预组 3 个月时纯母乳喂养率绝对增加了近 37%。 每个干预妇产医院的首席产科医生和每个干预综合诊所的首席儿科医生都接受了相同的 18 小时课程，强调维持泌乳、促进纯母乳喂养和延长母乳喂养以及解决常见问题的方法。 所有为母婴研究提供护理的助产士、护士和医生，以及在综合医院工作的所有儿科医生和护士都接受了为期 12 至 16 个月的培训。 这样的程序提供了提供可靠和一致支持的优势，目标是广泛可用。 这项研究是在 Cochrane 审查之后发表的，因此不包括在审查中。

尽管迄今为止没有发表的研究确定母乳喂养支持干预的哪个方面产生了积极的结果，但这可能是由多种因素共同作用的结果。 母乳喂养支持会增加信心，众所周知，母亲的信心是母乳喂养结果的有力预测指标，对母乳喂养技巧缺乏信心会导致产后前六周断奶的可能性更高。

2.5 母乳喂养支持的可用性 在最近的 CHEO 研究中，57% 的参与母亲在出院后需要寻求母乳喂养支持，这表明她们在住院期间没有得到足够的帮助。 这些女性中有一半得到了私人哺乳顾问的帮助。 这些哺乳顾问接受过不同的培训，可能持有也可能不持有公认的证书或证书。 他们的收费也从每小时 10 美元到 90 美元不等，因此可能不适合有经济困难的家庭。 这表明需要一种所有人都能获得的标准化母乳喂养支持干预措施。

2.6 母乳喂养和保健专业人员 许多研究表明，医生和接受培训的医生缺乏为哺乳期母亲提供适当指导的必要技能。 Freed 等人对儿科住院医师和从业者进行了母乳喂养知识的调查，发现这两个群体都存在相当大的知识缺陷，并且对咨询哺乳困难的母亲准备不足。 在 Hillenbrand 等人进行的一项研究中接受调查的许多居民认为，早期补充不是母乳喂养失败的原因，尽管之前的研究已经清楚地证明了这种关系。 在渥太华的研究中，只有 3.9% 的女性报告说在入院时接受了治疗医生的母乳喂养帮助，这表明医生可能没有足够的知识来评估正确的母乳喂养方法和适当的建议。

总而言之，有必要进行这项综合研究，检查母乳喂养支持干预对因黄疸入院的婴儿的母亲的影响。 这项研究将阐明黄疸人群早期停止母乳喂养的比率，并帮助确定渥太华人群的医生在母乳喂养方面是否存在知识缺陷，因为在培训中向医生和医生传授母乳喂养技能可能会发挥作用.