Imetyksen tukitoimenpiteet keltaisilla vauvoilla

1.1 Yleiskatsaus Tässä tutkimuksessa arvioidaan imettämistä tukevan toimenpiteen tehokkuutta keltatautia sairastaville pikkulapsille. Se arvioi tämän toimenpiteen vaikutusta imetyksen kestoon ja terveydenhuollon käyttöön.

1.2 Tutkimuksen tavoitteet: Ensisijainen: Selvittää imettämistä tukevan toimenpiteen vaikutus imetyksen kestoon imettävillä imeväisillä, jotka on otettu sairaalaan keltaisuuden vuoksi.

Toissijainen:

• Imetyksen epäonnistumisen määrittämiseksi, joka määritellään imetyksen lopettamiseksi ennen kuin vauva täyttää 6 kuukautta, kontrolliryhmään satunnaistettujen keltaisten imeväisten äideillä verrattuna imetyksen epäonnistumisten määrään yleisväestössä.
• Vertaa myöhempää terveydenhuollon käyttöä ryhmien välillä heidän kuuden ensimmäisen elinkuukautensa aikana, mikä määräytyy keltaisuuden vuoksi uudelleensairaalahoitojen, muiden kuin keltaisuuteen liittyvien syiden vuoksi tapahtuneiden sairaalahoitojen sekä lääkäritapaamisten perusteella.
• Määrittää imetysapua hakeneiden äitien lukumäärä sairaalasta kotiutumisen jälkeen ja vertailla sitä molempien ryhmien välillä.
• Vauvan ensisijaisen lääkärin antaman imetystuen ja neuvojen laadullinen ja koettu tehokkuus lapsen kuuden ensimmäisen elinkuukauden aikana.

2.1 Yhteenveto: Imetys tuo monia etuja imeväisille, äideille, perheille ja yhteiskunnalle yleensä. On vahvaa näyttöä siitä, että äidinmaidon syöttäminen vähentää monien tartuntatautien ilmaantuvuutta ja parantaa vastasyntyneen immunologista tilaa. Se on yhdistetty parantuneeseen suorituskykyyn neurokognitiivisissa kehitystesteissä, ja sen on myös osoitettu tarjoavan tärkeitä terveyshyötyjä äidille, mukaan lukien rinta- ja munasarjasyöpien riskin väheneminen. Sitä tulisi rohkaista voimakkaasti ensimmäisten kuuden elinkuukauden ajan ja jatkaa sen jälkeen jopa 2 vuotta ja kauemmin, kuten Maailman terveysjärjestön viattomassa julistuksessa suositellaan.

Vastasyntyneiden keltaisuus on yleisin ongelma täysiaikaisilla vauvoilla välittömästi synnytyksen jälkeisenä aikana. On kiistaa siitä, lisääkö imetys keltaisuuden ilmaantuvuutta ensimmäisinä elinpäivinä. Italiassa tehdyssä tutkimuksessa vastasyntyneiden keltaisuus ei liittynyt imetykseen sinänsä, vaan pikemminkin lisääntyneeseen painonpudotukseen syntymän jälkeen paaston jälkeen, mikä näkyy riittämättömällä laktaatiolla.

Kun vauva joutuu sairaalaan, aiemmin vakiintuneita imetysmalleja on vaikea ylläpitää. On olemassa todisteita, jotka viittaavat siihen, että hyperbilirubinemiaa sairastavien sairaalaan vietyjen pienten imeväisten äidit kokevat yleensä syyllisyyttä, koska he tuntevat, että imetys aiheutti keltaisuuden. Monet näistä naisista kamppailevat epäonnistumisen tai riittämättömyyden tunteiden kanssa. Tämän tämänhetkisen tutkimuksen (CP) päätutkijan äskettäin tekemä tutkimus ehdotti, että hyperbilirubinemiaa sairastavilla sairaalaan joutuneilla imeväisillä saattaa olla useammin imetyksen keskeyttäminen kuin yleisväestön vauvoilla.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että eri ryhmille äiti-vauva-pareille tarjottu imetystuki lisäsi merkittävästi imettämistä 2–6 kuukauden iässä.

Ottaen huomioon selkeitä terveydellisiä, sosiaalisia ja taloudellisia etuja, joita imettäminen tuo äideille, vauvoille ja yhteiskunnalle yleensä, on tarpeen arvioida imetystä tukevan toimenpiteen tehokkuutta sairaalaan keltaisuuden vuoksi.

2.2 Imetyksen edut Imetystä suositellaan kaikille vauvoille, ja pikkulasten yksinomaista imetystä suositellaan ensimmäisten 6 kuukauden ajan syntymän jälkeen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että äidinmaidon syöttäminen vähentää useiden sairauksien, kuten bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen, bakteremian, ripulin, hengitystieinfektion, välikorvantulehduksen ja virtsatieinfektioiden, ilmaantuvuutta. Äskettäin Espanjassa tehty tutkimus osoitti, että yksinomainen imetys alensi riskiä joutua sairaalahoitoon tartuntatautien seurauksena ensimmäisen elinvuoden aikana. Tuossa tutkimuksessa jokainen lisäkuukausi yksinomaan imetystä olisi välttänyt 30 % sairaalahoidoista. Meta-analyysi 33 tutkimuksesta, joissa tarkasteltiin terveitä vauvoja kehittyneissä maissa, osoitti samanlaisia ​​tuloksia: korvikkeella ruokittujen pikkulasten vakavien hengitystiesairauksien määrä kolminkertaistui verrattuna niihin, jotka saivat yksinomaan imetystä neljän kuukauden ajan. Näiden tulosten perusteella imetyksen edistäminen voi johtaa merkittäviin taloudellisiin hyötyihin yhteiskunnallisesta näkökulmasta.

Viimeisimmän Ottawan kansanterveystutkimuksen mukaan imetysluvut väestössä ovat seuraavat: 91 % naisista aloittaa imetyksen ja 56 % harjoittaa yksinomaista imetystä (ei muita nesteitä kuin rintamaitoa). Kolmen kuukauden iässä 71 % naisista jatkaa imettämistä, ja 50 % imettää yksinomaan. Tämä luku laskee 60 prosenttiin 6 kuukauden iässä imettävistä naisista, ja 39 prosenttia naisista imettää yksinomaan.

2.3 Imetys sairaalassa olevilla lapsilla Julkaistut raportit ovat osoittaneet, että aiemmin vakiintuneita imetysmalleja on vaikea ylläpitää, kun vauva joutuu sairaalaan. Lisäksi, kuten mainittiin, todisteet viittaavat siihen, että keltaisuuden vuoksi sairaalaan joutuneiden imeväisten äidit kokevat syyllisyyttä sekä epäonnistumisen ja riittämättömyyden tunteita, koska he tuntevat usein olevansa vastuussa lapsen sairaalahoidosta. Äidin itseluottamuksen on osoitettu ennustavan vahvasti imetyksen kestoa, ja luottamuksen puute imetystaitoihin johtaa suurempaan vieroituksen todennäköisyyteen kuuden ensimmäisen synnytyksen jälkeisen viikon aikana. Kirjallisuudessa on vain yksi tutkimus, jossa tarkastellaan imetysasteita keltaisuuspopulaatiossa, jonka teki tämän nykyisen tutkimuksen PI. Kyselyt lähetettiin kaikille keltuuden vuoksi Itä-Ontarion lastensairaalaan (CHEO) olleiden keltaisuuksien äideille 2,5 vuoden ajan. Satakaksikymmentäkahdeksan (64 %) 200:sta valintakelpoisesta äidistä palautti täytetyn kyselyn. Heistä 92 prosentilla oli toisen asteen koulutus. Tietoa kerättiin takautuvasti imetyksen pituudesta sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Sairaalahoidossa olevien imeväisten imetyksen kestoa verrattiin Ottawan väestön rintaruokinnan kestoon, kuten Ottawan kaupungin kansanterveystutkimuksessa vuonna 2005 raportoitiin. Vaikka luvut olivat samat keltaisen ryhmän ja Ottawan kaupungin ryhmän välillä, on todennäköistä, että tutkimukseen osallistuneiden korkea koulutustaso nosti väärin imetystiheyttä keltaisilla vauvoilla. Kuten mainittiin, 92 % tutkimukseen osallistuneista oli suorittanut toisen asteen koulutuksen, kun taas väestöpohjaiseen kyselyyn osallistuneista naisista 53 %. Koska aikaisemmat raportit ovat osoittaneet, että alhaisemman koulutuksen omaavat naiset lopettavat imetyksen todennäköisemmin varhain, on järkevää olettaa, että vastaavilla koulutustasoilla keltaisuuden vuoksi sairaalaan joutuneiden imeväisten äidit lopettavat imetyksen aikaisemmin kuin naiset yleensä. väestö.

2.4 Imetystä tukevat interventiot Imetystä edistävien interventioiden vaikutuksia on vain vähän arvioimassa. Tuoreen Cochrane-katsauksen mukaan sekä ammatillinen että maallikoiden tuki pitivät tehokkaasti imetystä. Tarkemmin sanottuna tässä katsauksessa havaittiin, että ammatillisella tuella oli enemmän vaikutusta kuin maallikkotuella sekä osittaiseen että yksinomaiseen imetykseen, ja maallikkotuki vaikutti yksinomaiseen imetykseen. Katsaus neljästä satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta, joissa imetystuki yhdistettiin koulutusohjelmiin kehittyneissä maissa, havaittiin, että yhdistetty koulutus ja tukistrategiat lisäsivät lyhytaikaista imetystä 36 prosentilla. Lyhytaikainen imetys näissä tutkimuksissa kuvattiin 2-6 kuukauden ajaksi. Koulutustoimenpiteet suorittivat pääasiassa imetysasiantuntijat tai sairaanhoitajat synnytystä edeltävänä istuntona, kun taas tukitoimet vaihtelivat puhelin- tai henkilökohtaisen keskustelun, imetyskonsulttien, sairaanhoitajien tai vertaisohjaajien sairaala- tai kotikäyntien välillä sekä ennalta sovittujen tapaamisten ja ennalta sovittujen tapaamisten tai puhelinkäynnin välillä. vaatii ongelmia. Imetyksen aloittamiseen ja ylläpitoon vaikutti eniten imetysvalistus ja tuki. Monilta tutkimuksilta puuttui kuitenkin tieteellinen kurinalaisuus. Useimmat tutkimukset eivät tehneet eroa yksinomaisen ja osittaisen imetyksen välillä. Yksityiskohdat interventioiden kuvauksesta ja pituudesta sekä koulutusistunnon pitävän henkilön koulutuksesta puuttuivat usein.

Äskettäisessä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, jossa arvioitiin imetyksen edistämistoimenpiteen tehokkuutta Valko-Venäjän tasavallassa19, havaittiin, että yksinomaisen imetyksen esiintyvyys lisääntyi lähes 37 % kolmen kuukauden kohdalla interventioryhmässä. Jokaisen interventiosynnytyssairaalan johtava synnytyslääkäri ja kunkin interventiopoliklinikan lastenlääkäri saivat samat 18 tunnin kurssit, joissa painotettiin menetelmiä imetyksen ylläpitämiseksi, yksinomaisen ja pitkittyneen imetyksen edistämiseksi sekä yleisten ongelmien ratkaisemiseksi. Kaikki opiskelevia äitejä ja vauvoja hoitavat kätiöt, sairaanhoitajat ja lääkärit sekä kaikki poliklinikoilla työskentelevät lastenlääkärit ja sairaanhoitajat koulutettiin 12-16 kuukauden ajan. Tällaisen ohjelman etuna oli luotettava ja johdonmukainen tuki, jonka tavoitteena oli olla laajalti saatavilla. Tämä tutkimus julkaistiin Cochrane-katsauksen jälkeen, joten se ei sisälly katsaukseen.

Vaikka mikään tähän mennessä julkaistu tutkimus ei ole määrittänyt, mikä imetyksen tukitoimenpiteen osa tuottaa positiivisia tuloksia, se johtuu todennäköisesti useiden tekijöiden yhdistelmästä. Imetystuki lisää itseluottamusta, ja äidin itseluottamuksen tiedetään ennustavan vahvasti imetyksen lopputulosta, sillä epäluottamus imetystaitoihin johtaa suurempaan vieroituksen todennäköisyyteen kuuden ensimmäisen synnytyksen jälkeisen viikon aikana.

2.5 Imetystuen saatavuus Äskettäisessä CHEO-tutkimuksessa 57 % osallistuneista äideistä joutui hakemaan imetystukea sairaalasta kotiutumisen jälkeen, mikä viittaa siihen, että he eivät saaneet riittävästi apua sairaalahoidossa. Puolet näistä naisista sai apua yksityisiltä imetyskonsulteilta. Näillä imetyskonsulteilla on vaihteleva koulutus, ja heillä saattaa olla tai ei ole tunnustettuja pätevyyskirjoja tai valtakirjoja. Heidän maksunsa vaihtelevat myös 10 dollarista 90 dollariin tunti, eivätkä siksi välttämättä ole sopiva vaihtoehto taloudellisissa vaikeuksissa oleville perheille. Tämä osoittaa, että tarvitaan standardoitua imetystä tukevaa interventiota, joka on kaikkien saatavilla.

2.6 Imetys ja terveydenhuollon ammattilaiset Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että lääkäreillä ja koulutuksessa olevilla lääkäreillä ei ole tarvittavia taitoja antaakseen asianmukaista ohjausta imettäville äideille. Freed ym. tutkivat lapsipotilaita ja lääkäreitä imetystiedoista ja havaitsivat, että molemmilla ryhmillä oli huomattavia tiedonpuutteita ja että he olivat huonosti valmistautuneita neuvomaan imetysvaikeuksista kärsiviä äitejä. Monet Hillenbrandin ym. tekemässä tutkimuksessa kyselyyn vastanneet asukkaat uskoivat, että varhainen lisäravinto ei ollut syy imetyksen epäonnistumiseen, vaikka aiemmat tutkimukset ovat selvästi osoittaneet tämän suhteen. Ottawan tutkimuksessa vain 3,9 % naisista ilmoitti saaneensa imetysapua hoitavalta lääkäriltä sairaalassa ollessaan, mikä viittaa mahdollisuuteen, että lääkäreillä ei ole riittävästi tietoa arvioidakseen oikeita imetysmenetelmiä ja neuvoakseen asianmukaisesti.

Yhteenvetona voidaan todeta, että on olemassa tarve tälle kattavalle tutkimukselle, jossa tarkastellaan imetyksen tukitoimenpiteen vaikutuksia keltatautia sairastavien sairaaloiden äideille. Tämä tutkimus selventää varhaisen imetyksen keskeyttämisen keltaisuutta sairastavien potilaiden keskuudessa ja auttaa määrittämään, onko Ottawan lääkäreillä tietämysvajetta imetyksen suhteen, koska imetystaitojen opetuksen sisällyttäminen lääkäreille ja lääkäreille koulutukseen saattaa olla tärkeää. .