Amningsstøtteintervention hos spædbørn med gulsot

1.1 Oversigt Denne undersøgelse vil vurdere effektiviteten af ​​en ammestøtteintervention til spædbørn indlagt på hospitalet med gulsot. Det vil evaluere effekten af ​​denne intervention på varigheden af ​​amning og sundhedspleje.

1.2 Undersøgelsens mål: Primært: At bestemme effekten af ​​en ammestøtteintervention på ammevarigheden hos ammende spædbørn indlagt på hospitalet med gulsot.

Sekundær:

• At bestemme frekvensen af ​​ammesvigt, defineret som ophør af amme før spædbarnet fylder 6 måneder, hos mødre til spædbørn med gulsot, randomiseret til kontrolgruppen, sammenlignet med frekvensen af ​​ammesvigt i den generelle befolkning.
• At sammenligne efterfølgende sundhedsudnyttelse mellem grupper i løbet af deres første seks måneder af livet, som bestemt af antallet af genindlæggelser for gulsot, indlæggelser for ikke-gulsot relaterede årsager, samt lægemøder.
• At bestemme antallet af mødre, der søger ammehjælp, når de er udskrevet fra hospitalet og sammenligne det mellem begge grupper.
• At bestemme den slags og opfattede effektivitet af ammestøtte og rådgivning givet af spædbarnets primære læge gennem barnets første seks måneder af livet.

2.1 Sammenfatning: Amning giver mange fordele for spædbørn, mødre, familier og samfundet generelt. Der er stærke beviser for, at fodring med modermælk nedsætter forekomsten af ​​mange infektionssygdomme og forbedrer den nyfødtes immunologiske status. Det er blevet forbundet med forbedret ydeevne på neurokognitive udviklingstests og har også vist sig at give vigtige sundhedsmæssige fordele for moderen, herunder et fald i risikoen for bryst- og æggestokkræft. Det bør kraftigt tilskyndes i de første seks måneder af livet og derefter fortsættes i op til 2 år og længere, som anbefalet i Verdenssundhedsorganisationens uskyldige erklæring.

Neonatal gulsot er det mest almindelige problem hos fuldbårne spædbørn i den umiddelbare post-natale periode. Der er uenighed om, hvorvidt amning øger forekomsten af ​​gulsot i de første dage af livet. I en undersøgelse udført i Italien var neonatal gulsot ikke forbundet med amning i sig selv, men snarere med øget vægttab efter fødslen efter faste, hvilket kan ses ved utilstrækkelig amning.

Når et spædbarn er indlagt, er tidligere etablerede ammemønstre vanskelige at opretholde. Der er beviser, der tyder på, at mødre til små spædbørn, der er indlagt på hospitalet med hyperbilirubinæmi, ofte oplever skyldfølelse, da de føler, at amning forårsagede gulsot. Mange af disse kvinder kæmper med følelser af svigt eller utilstrækkelighed. En undersøgelse udført for nylig af hovedforskeren af ​​denne aktuelle undersøgelse (CP) antydede, at spædbørn, der er indlagt på hospitalet med hyperbilirubinæmi, kan have en højere grad af ammeafbrydelse end babyer i den generelle befolkning.

Tidligere undersøgelser har vist, at ammestøtte, der tilbydes til forskellige grupper af mor-spædbarn-par, signifikant øgede amningsraten ved 2 til 6 måneders alderen.

I betragtning af de klare sundhedsmæssige, sociale og økonomiske fordele, som amning giver mødre, spædbørn og samfundet generelt, er der behov for at vurdere effektiviteten af ​​en ammestøtteintervention til spædbørn, der er indlagt på hospitalet med gulsot.

2.2 Fordele ved amning Amning foretrækkes for alle spædbørn, og eksklusiv amning af spædbørn anbefales de første 6 måneder efter fødslen. Forskning har vist, at fodring med modermælk nedsætter forekomsten af ​​flere sygdomme, herunder bakteriel meningitis, bakteriæmi, diarré, luftvejsinfektion, mellemørebetændelse og urinvejsinfektioner. En nylig undersøgelse udført i Spanien viste, at eksklusiv amning sænkede risikoen for hospitalsindlæggelse som følge af infektionssygdomme i det første leveår. I den undersøgelse ville hver ekstra måned med eksklusiv amning have undgået 30 % af hospitalsindlæggelserne. En meta-analyse af 33 undersøgelser, der undersøgte raske spædbørn i udviklede lande, viste lignende resultater, hvor spædbørn, der fik modermælkserstatning, oplevede en tredobling i alvorlige luftvejssygdomme sammenlignet med dem, der udelukkende blev ammet i 4 måneder. Baseret på disse resultater kan ammefremme føre til vigtige økonomiske gevinster set ud fra et samfundsmæssigt perspektiv.

Ifølge den seneste Ottawa Public Health Survey er ammefrekvensen i den almindelige befolkning som følger: 91 % af kvinderne begynder at amme, hvor 56 % praktiserer eksklusiv amning (ingen væske udover modermælk). Efter 3 måneder fortsætter 71 % af kvinderne med at amme, og 50 % ammer udelukkende. Dette tal falder til 60 % for enhver amning efter 6 måneder, hvor 39 % af kvinderne udelukkende ammer.

2.3 Amning hos indlagte børn Publicerede rapporter har vist, at tidligere etablerede ammemønstre er svære at opretholde, når først et spædbarn er indlagt. Ydermere, som nævnt, tyder beviser på, at mødre til spædbørn, der er indlagt på hospitalet med gulsot, oplever skyldfølelse samt følelser af svigt og utilstrækkelighed, da de ofte føler sig ansvarlige for barnets indlæggelse på hospitalet. Moderens selvtillid har vist sig at være en stærk prædiktor for amningsvarighed, med manglende tillid til ammefærdigheder, der fører til en højere sandsynlighed for fravænning i de første seks uger efter fødslen. Der er kun én undersøgelse i litteraturen, der undersøger amningsraten i den gulsotede befolkning, hvilket blev udført af PI i denne aktuelle undersøgelse. Undersøgelser blev sendt til alle mødre til berettigede spædbørn indlagt med gulsot på Children's Hospital of Eastern Ontario (CHEO) over en periode på 2,5 år. Et hundrede og otteogtyve (64%) ud af de 200 støtteberettigede mødre returnerede en udfyldt undersøgelse. Af dem havde 92 % en eftergymnasial uddannelse. Der blev efterfølgende indsamlet oplysninger om længden af ​​amning efter udskrivelse fra hospitalet. Længden af ​​amning for indlagte spædbørn blev sammenlignet med den for Ottawa-befolkningen, som rapporteret af City of Ottawa Public Health-undersøgelsen i 2005. Selvom antallet var det samme mellem gruppen med gulsot og byen Ottawa-gruppen, er det sandsynligt, at studiedeltagernes høje uddannelsesniveau fejlagtigt forhøjede amningsraten hos de gulsotede spædbørn. Som nævnt havde 92 % af undersøgelsens deltagere gennemført en eftergymnasial uddannelse, sammenlignet med 53 % af kvinderne involveret i den befolkningsbaserede undersøgelse. I betragtning af at tidligere rapporter har vist, at kvinder med lavere uddannelsesniveau er mere tilbøjelige til at ophøre med at amme tidligt, er det rimeligt at postulere, at for sammenlignelige uddannelsesniveauer ophører mødre til spædbørn indlagt på hospitalet med gulsot med at amme tidligere end kvinder generelt. befolkning.

2.4 Amningsstøtteinterventioner Der er meget få undersøgelser, der kvantificerer effekterne af ammefremmende interventioner. En nylig Cochrane-gennemgang viste, at både professionel og lægmandsstøtte var effektive til at forlænge amningen. Mere specifikt fandt denne gennemgang, at professionel støtte havde mere indflydelse end lægstøtte på både delvis og eksklusiv amning, og lægstøtte påvirkede eksklusiv amning. En gennemgang af fire randomiserede kontrollerede forsøg, der kombinerede ammestøtte med uddannelsesprogrammer i udviklede lande, viste, at kombinerede uddannelses- og støttestrategier øgede antallet af ammekort på kort sigt med 36 %. Kortvarig amning i disse undersøgelser blev beskrevet som et sted mellem 2 og 6 måneder. Uddannelsesinterventionerne blev primært udført af ammespecialister eller sygeplejersker som førfødselssessioner, mens støtteinterventionerne varierede mellem telefon- eller personlige samtaler, hospitals- eller hjemmebesøg af ammekonsulenter, sygeplejersker eller peer-rådgivere og kombinerede forudaftalte aftaler og uplanlagte besøg eller telefon. kalder på problemer. Amningsundervisning og -støtte havde den største effekt på igangsættelse og vedligeholdelse af amning. Mange af undersøgelserne manglede dog videnskabelig stringens. De fleste undersøgelser gjorde ikke en forskel mellem eksklusiv og delvis amning. Der manglede ofte detaljer vedrørende beskrivelse og længde af interventioner samt træning af den person, der leverede undervisningssessionen.

Et nyligt randomiseret kontrolleret forsøg, der evaluerede effektiviteten af ​​en ammefremmende intervention i Hviderusland19, fandt en absolut stigning på næsten 37 % i prævalensen af ​​eksklusiv amning efter 3 måneder i interventionsgruppen. Den overordnede fødselslæge fra hvert interventionsfødehospital og den overordnede børnelæge fra hver interventionspoliklinik modtog de samme 18-timers kurser med vægt på metoder til at opretholde amning, fremme eksklusiv og langvarig amning og løse almindelige problemer. Alle jordemødre, sygeplejersker og læger, der ydede omsorg for at studere mødre og spædbørn, såvel som alle børnelæger og sygeplejersker, der arbejder i poliklinikkerne, blev uddannet over en periode på 12 til 16 måneder. Et sådant program gav den fordel at give pålidelig og konsekvent support med det mål at være bredt tilgængeligt. Denne undersøgelse blev publiceret efter Cochrane reviewet og er derfor ikke inkluderet i reviewet.

Selvom ingen undersøgelse offentliggjort til dato har bestemt, hvilket aspekt af en ammestøtteintervention der giver positive resultater, skyldes det sandsynligvis en kombination af faktorer. Amningsstøtte resulterer i øget selvtillid, og moderens selvtillid er kendt for at være en stærk forudsigelse for ammeresultater, med manglende tillid til ammefærdigheder, der fører til en højere sandsynlighed for fravænning i de første seks uger efter fødslen.

2.5 Tilgængelighed af ammestøtte I det nylige CHEO-studie havde 57 % af de deltagende mødre behov for at søge ammestøtte efter udskrivelse fra hospitalet, hvilket tyder på, at de ikke fik tilstrækkelig hjælp, mens de var indlagt. Halvdelen af ​​disse kvinder fik hjælp fra private ammekonsulenter. Disse amningskonsulenter har varierende uddannelse og har måske eller måske ikke anerkendte certificeringer eller legitimationsoplysninger. Deres gebyrer varierer også fra 10$ til 90$ i timen, og er derfor muligvis ikke et passende alternativ for familier med økonomiske vanskeligheder. Dette indikerer behovet for en standardiseret ammestøtteintervention, der vil være tilgængelig for alle.

2.6 Amning og sundhedspersonale Mange undersøgelser har vist, at læger og læger under uddannelse mangler de nødvendige færdigheder til at tilbyde korrekt vejledning til ammende mødre. Freed et al undersøgte pædiatriske beboere og praktiserende læger om ammekendskab og fandt, at begge grupper havde betydelige vidensmangler og var dårligt forberedt på at rådgive mødre med amningsbesvær. Mange beboere, der blev adspurgt i en undersøgelse udført af Hillenbrand et al., mente, at tidligt tilskud ikke var en årsag til ammesvigt, selvom tidligere undersøgelser klart har vist denne sammenhæng. I Ottawa-undersøgelsen rapporterede kun 3,9% af kvinderne, at de fik ammehjælp fra den behandlende læge, mens de var indlagt på hospitalet, hvilket tyder på muligheden for, at læger ikke har tilstrækkelig viden til at vurdere korrekte ammemetoder og rådgive passende.

Sammenfattende er der behov for denne omfattende undersøgelse, der undersøger virkningen af ​​en ammestøtteintervention for mødre til spædbørn, der er indlagt på hospitalet med gulsot. Denne undersøgelse vil afklare hyppigheden af ​​tidlig amningsophør i den gulsotede befolkning og hjælpe med at afgøre, om læger i Ottawa-befolkningen har vidensmangler, når det kommer til amning, da der kan være en rolle at inkorporere undervisning i ammefærdigheder til læger og læger under uddannelse. .