Ondersteunende interventie bij borstvoeding bij baby's met geelzucht

1.1 Overzicht Deze studie zal de effectiviteit beoordelen van een borstvoedingsondersteunende interventie voor baby's die met geelzucht in het ziekenhuis zijn opgenomen. Het zal het effect van deze interventie op de duur van borstvoeding en het gebruik van gezondheidszorg evalueren.

1.2 Doelstellingen van het onderzoek: Primair: bepalen van het effect van een interventie ter ondersteuning van de borstvoeding op de duur van de borstvoeding bij baby's die borstvoeding krijgen en die met geelzucht in het ziekenhuis zijn opgenomen.

Ondergeschikt:

• Om het percentage mislukte borstvoeding te bepalen, gedefinieerd als het stoppen met borstvoeding voordat de baby 6 maanden wordt, bij moeders van geelzuchtige baby's gerandomiseerd naar de controlegroep, in vergelijking met het percentage mislukte borstvoeding in de algemene bevolking.
• Om het daaropvolgende gebruik van gezondheidszorg tussen groepen tijdens hun eerste zes maanden van hun leven te vergelijken, zoals bepaald aan de hand van het aantal heropnames voor geelzucht, ziekenhuisopnames voor niet-geelzuchtgerelateerde oorzaken en ontmoetingen met artsen.
• Vaststellen van het aantal moeders dat hulp zoekt bij het geven van borstvoeding na ontslag uit het ziekenhuis en dit vergelijken tussen beide groepen.
• Vaststellen van de soort en waargenomen effectiviteit van borstvoedingsondersteuning en advies gegeven door de huisarts van het kind gedurende de eerste zes levensmaanden van het kind.

2.1 Samenvatting: Borstvoeding biedt veel voordelen voor baby's, moeders, gezinnen en de samenleving in het algemeen. Er zijn sterke aanwijzingen dat voeding met moedermelk de incidentie van veel infectieziekten vermindert en de immunologische status van de pasgeborene verbetert. Het is in verband gebracht met verbeterde prestaties bij neurocognitieve ontwikkelingstests en er is ook aangetoond dat het belangrijke gezondheidsvoordelen biedt voor de moeder, waaronder een afname van het risico op borst- en eierstokkanker. Het moet gedurende de eerste zes maanden van het leven sterk worden aangemoedigd en daarna tot 2 jaar en daarna worden voortgezet, zoals aanbevolen in de Innocent Declaration van de Wereldgezondheidsorganisatie.

Neonatale geelzucht is het meest voorkomende probleem bij voldragen baby's in de onmiddellijke postnatale periode. Er is controverse over de vraag of borstvoeding de incidentie van geelzucht in de eerste levensdagen verhoogt. In een in Italië uitgevoerd onderzoek werd neonatale geelzucht op zich niet in verband gebracht met borstvoeding, maar eerder met toegenomen gewichtsverlies na de geboorte na vasten, wat kan worden gezien bij onvoldoende borstvoeding.

Wanneer een baby in het ziekenhuis wordt opgenomen, zijn eerder vastgestelde patronen van borstvoeding moeilijk vol te houden. Er zijn aanwijzingen dat moeders van jonge baby's die met hyperbilirubinemie in het ziekenhuis zijn opgenomen, vaak schuldgevoelens ervaren omdat ze denken dat borstvoeding de geelzucht veroorzaakte. Veel van deze vrouwen worstelen met gevoelens van mislukking of ontoereikendheid. Een studie die onlangs is uitgevoerd door de hoofdonderzoeker van deze huidige studie (CP) suggereerde dat baby's die met hyperbilirubinemie in het ziekenhuis zijn opgenomen, vaker stoppen met borstvoeding dan baby's in de algemene bevolking.

Eerdere studies hebben aangetoond dat ondersteuning bij het geven van borstvoeding aan verschillende groepen moeder-kind-paren de borstvoeding op de leeftijd van 2 tot 6 maanden aanzienlijk verhoogde.

Gezien de duidelijke gezondheids-, sociale en economische voordelen die borstvoeding biedt aan moeders, baby's en de samenleving in het algemeen, is het nodig om de effectiviteit te beoordelen van een borstvoedingsondersteunende interventie voor baby's die met geelzucht in het ziekenhuis zijn opgenomen.

2.2 Voordelen van borstvoeding Borstvoeding heeft de voorkeur voor alle zuigelingen en uitsluitend borstvoeding voor zuigelingen wordt aanbevolen gedurende de eerste 6 maanden na de geboorte. Onderzoek heeft aangetoond dat voeding met moedermelk de incidentie van meerdere ziekten vermindert, waaronder bacteriële meningitis, bacteriëmie, diarree, luchtweginfecties, otitis media en urineweginfecties. Een recent onderzoek in Spanje toonde aan dat uitsluitend borstvoeding het risico op ziekenhuisopname als gevolg van infectieziekten tijdens het eerste levensjaar verlaagde. In die studie zou elke extra maand exclusief borstvoeding 30% van de ziekenhuisopnames hebben vermeden. Een meta-analyse van 33 studies waarin gezonde baby's in ontwikkelde landen werden onderzocht, liet vergelijkbare resultaten zien, waarbij baby's die flesvoeding kregen een verdrievoudiging van ernstige luchtwegaandoeningen ervoeren in vergelijking met degenen die gedurende 4 maanden uitsluitend borstvoeding kregen. Op basis van deze resultaten kan borstvoedingsbevordering leiden tot belangrijke economische winst vanuit maatschappelijk perspectief.

Volgens de meest recente Ottawa Public Health Survey zijn de borstvoedingspercentages in de algemene bevolking als volgt: 91% van de vrouwen begint met borstvoeding, terwijl 56% uitsluitend borstvoeding geeft (geen andere vloeistoffen dan moedermelk). Na 3 maanden blijft 71% van de vrouwen borstvoeding geven, terwijl 50% uitsluitend borstvoeding geeft. Dit aantal daalt tot 60% voor elke borstvoeding na 6 maanden, waarbij 39% van de vrouwen uitsluitend borstvoeding geeft.

2.3 Borstvoeding bij kinderen die in het ziekenhuis zijn opgenomen Uit gepubliceerde rapporten is gebleken dat het moeilijk is vast te houden aan eerder vastgestelde patronen van borstvoeding als een baby eenmaal in het ziekenhuis is opgenomen. Bovendien, zoals vermeld, suggereert bewijs dat moeders van baby's die met geelzucht in het ziekenhuis zijn opgenomen, schuldgevoelens ervaren, evenals gevoelens van falen en ontoereikendheid, omdat ze zich vaak verantwoordelijk voelen voor de opname van het kind in het ziekenhuis. Het is aangetoond dat het vertrouwen van de moeder een sterke voorspeller is van de borstvoedingsduur, waarbij een gebrek aan vertrouwen in de borstvoedingsvaardigheden leidt tot een grotere kans op spenen in de eerste zes weken na de bevalling. Er is slechts één studie in de literatuur die de mate van borstvoeding in de geelzuchtige populatie onderzoekt, die werd uitgevoerd door de PI van deze huidige studie. Gedurende een periode van 2,5 jaar werden enquêtes gestuurd naar alle moeders van in aanmerking komende baby's die met geelzucht waren opgenomen in het Children's Hospital of Eastern Ontario (CHEO). Honderdachtentwintig (64%) van de 200 in aanmerking komende moeders stuurden een ingevulde enquête terug. Daarvan had 92% een postsecundaire opleiding. Er werd retrospectief informatie verzameld over de duur van de borstvoeding na ontslag uit het ziekenhuis. De duur van de borstvoeding voor in het ziekenhuis opgenomen baby's werd vergeleken met die van de bevolking van Ottawa, zoals gerapporteerd door de City of Ottawa Public Health-enquête in 2005. Hoewel de aantallen tussen de geelzuchtige groep en de City of Ottawa-groep hetzelfde waren, is het waarschijnlijk dat het hoge opleidingsniveau van de studiedeelnemers ten onrechte het aantal borstvoeding bij de geelzuchtige baby's verhoogde. Zoals vermeld, had 92% van de deelnemers aan het onderzoek een post-secundaire opleiding voltooid, vergeleken met 53% van de vrouwen die betrokken waren bij het bevolkingsonderzoek. Gezien het feit dat eerdere rapporten hebben aangetoond dat vrouwen met een lager opleidingsniveau eerder stoppen met borstvoeding, is het redelijk om te veronderstellen dat moeders van zuigelingen die met geelzucht in het ziekenhuis zijn opgenomen eerder stoppen met borstvoeding dan vrouwen in het algemeen bevolking.

2.4 Interventies ter ondersteuning van borstvoeding Er zijn zeer weinig studies die de effecten van interventies ter bevordering van borstvoeding kwantificeren. Uit een recente Cochrane-review bleek dat zowel professionele als lekenondersteuning effectief waren bij het verlengen van borstvoeding. Meer specifiek bleek uit deze review dat professionele ondersteuning meer impact had dan lekenondersteuning bij zowel gedeeltelijke als exclusieve borstvoeding en lekenondersteuning had invloed op exclusieve borstvoeding. Uit een overzicht van vier gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken waarin ondersteuning bij borstvoeding werd gecombineerd met educatieve programma's in ontwikkelde landen, bleek dat gecombineerde voorlichtings- en ondersteuningsstrategieën het aantal borstvoeding op korte termijn met 36% verhoogde. Borstvoeding op korte termijn werd in deze onderzoeken beschreven als ergens tussen de 2 en 6 maanden. De voorlichtingsinterventies werden voornamelijk uitgevoerd door lactatiekundigen of verpleegkundigen als antepartumsessies, terwijl de ondersteuningsinterventies varieerden tussen telefonische of persoonlijke gesprekken, ziekenhuis- of huisbezoeken door lactatiekundigen, verpleegkundigen of peer-counselors, en gecombineerde vooraf afgesproken afspraken en ongeplande bezoeken of telefonische consulten. roept om problemen. Borstvoedingsvoorlichting en -ondersteuning hadden het grootste effect op het starten en volhouden van borstvoeding. Veel van de onderzoeken ontbraken echter aan wetenschappelijke nauwkeurigheid. De meeste onderzoeken maakten geen verschil tussen uitsluitende en gedeeltelijke borstvoeding. Details met betrekking tot beschrijving en duur van interventies, evenals training van de persoon die de educatieve sessie gaf, ontbraken vaak.

Een recente gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin de effectiviteit van een interventie ter bevordering van borstvoeding in de Republiek Belarus19 werd geëvalueerd, vond een absolute toename van bijna 37% in de prevalentie van exclusieve borstvoeding na 3 maanden in de interventiegroep. De hoofdverloskundige van elk interventiekraamkliniek en de hoofdkinderarts van elke interventiepolikliniek kregen dezelfde cursussen van 18 uur, waarbij de nadruk lag op methoden om de lactatie in stand te houden, exclusieve en langdurige borstvoeding te bevorderen en veelvoorkomende problemen op te lossen. Alle vroedvrouwen, verpleegkundigen en artsen die zorg verlenen aan studiemoeders en baby's, evenals alle kinderartsen en verpleegkundigen die in de poliklinieken werken, werden gedurende een periode van 12 tot 16 maanden opgeleid. Een dergelijk programma bood het voordeel dat het betrouwbare en consistente ondersteuning bood, met als doel breed beschikbaar te zijn. Deze studie is gepubliceerd na de Cochrane-review en is dus niet opgenomen in de review.

Hoewel er tot op heden geen enkele studie is gepubliceerd die heeft bepaald welk aspect van een borstvoedingsondersteuningsinterventie positieve resultaten oplevert, is het waarschijnlijk het gevolg van een combinatie van factoren. Ondersteuning bij borstvoeding leidt tot meer zelfvertrouwen, en het is bekend dat het vertrouwen van de moeder een sterke voorspeller is van de uitkomst van borstvoeding, waarbij een gebrek aan vertrouwen in de borstvoedingsvaardigheden leidt tot een grotere kans op spenen in de eerste zes weken na de bevalling.

2.5 Beschikbaarheid van ondersteuning bij borstvoeding In de recente CHEO-studie had 57% van de deelnemende moeders behoefte aan ondersteuning bij het geven van borstvoeding na ontslag uit het ziekenhuis, wat suggereert dat ze geen adequate hulp kregen tijdens hun ziekenhuisopname. De helft van deze vrouwen kreeg hulp van particuliere lactatiekundigen. Deze lactatiekundigen hebben een variabele opleiding en kunnen al dan niet beschikken over erkende certificeringen of kwalificaties. Hun tarieven variëren ook van $ 10 tot $ 90 per uur en zijn daarom mogelijk geen geschikt alternatief voor gezinnen met financiële problemen. Dit geeft aan dat er behoefte is aan een gestandaardiseerde borstvoedingsondersteunende interventie die voor iedereen toegankelijk zal zijn.

2.6 Borstvoedings- en zorgprofessionals Uit vele onderzoeken blijkt dat artsen en artsen in opleiding niet over de nodige vaardigheden beschikken om lacterende moeders goed te begeleiden. Freed et al. ondervroegen pediatrische assistenten en behandelaars over de kennis over borstvoeding en ontdekten dat beide groepen aanzienlijke kennistekorten hadden en slecht voorbereid waren op het adviseren van moeders met lactatieproblemen. Veel inwoners die werden ondervraagd in een onderzoek uitgevoerd door Hillenbrand et al, waren van mening dat vroege suppletie geen oorzaak was van het mislukken van borstvoeding, hoewel eerdere onderzoeken deze relatie duidelijk hebben aangetoond. In het Ottawa-onderzoek gaf slechts 3,9% van de vrouwen aan dat ze hulp bij het geven van borstvoeding kregen van de behandelend arts terwijl ze in het ziekenhuis waren opgenomen, wat suggereert dat artsen mogelijk niet over voldoende kennis beschikken om de juiste borstvoedingsmethoden te beoordelen en passend advies te geven.

Samengevat, er is behoefte aan dit alomvattende onderzoek naar de impact van een borstvoedingsondersteunende interventie voor moeders van baby's die met geelzucht in het ziekenhuis zijn opgenomen. Deze studie zal de percentages van vroegtijdige stopzetting van borstvoeding in de geelzuchtige populatie verduidelijken en helpen bepalen of artsen in de Ottawa-bevolking kennistekorten hebben als het gaat om borstvoeding, aangezien er mogelijk een rol is weggelegd voor het aanleren van borstvoedingsvaardigheden aan artsen en artsen in opleiding .