Amningsstödsintervention hos spädbarn med gulsot

1.1 Översikt Denna studie kommer att bedöma effektiviteten av en amningsstödsintervention för spädbarn som lagts in på sjukhus med gulsot. Den kommer att utvärdera effekten av denna intervention på amningstiden och användningen av hälsovård.

1.2 Studiemål: Primärt: Att bestämma effekten av en amningsstödsintervention på amningslängden hos ammande spädbarn som lagts in på sjukhus med gulsot.

Sekundär:

• För att bestämma frekvensen av amningssvikt, definierat som amningsupphörande innan barnet fyller 6 månader, hos mödrar till gulsotade spädbarn randomiserade till kontrollgruppen, jämfört med frekvensen av amningssvikt i den allmänna befolkningen.
• Att jämföra efterföljande vårdanvändning mellan grupper under deras första sex månader av livet, som bestäms av antalet återinläggningar för gulsot, sjukhusinläggningar för icke-gulsotsrelaterade orsaker, samt möten med läkare.
• Att fastställa antalet mammor som söker amningshjälp när de skrivits ut från sjukhuset och jämföra det mellan båda grupperna.
• Att avgöra vilken typ och upplevd effektivitet av amningsstöd och råd som ges av barnets primärläkare under barnets första sex månader av livet.

2.1 Sammanfattning: Amning ger många fördelar för spädbarn, mödrar, familjer och samhället i allmänhet. Det finns starka bevis för att utfodring av bröstmjölk minskar förekomsten av många infektionssjukdomar och förbättrar det nyfödda barnets immunologiska status. Det har associerats med förbättrad prestanda på neurokognitiva utvecklingstester och har också visat sig ge viktiga hälsofördelar för modern, inklusive en minskning av risken för bröst- och äggstockscancer. Det bör starkt uppmuntras under de första sex månaderna av livet, och sedan fortsätta i upp till 2 år och längre, som rekommenderas i Världshälsoorganisationens oskyldiga deklaration.

Neonatal gulsot är det vanligaste problemet hos fullgångna spädbarn under den omedelbara postnatala perioden. Det råder kontroverser om huruvida amning ökar förekomsten av gulsot under de första dagarna av livet. I en studie utförd i Italien var neonatal gulsot inte förknippat med amning i sig, utan snarare med ökad viktminskning efter födseln efter fasta, vilket kan ses vid otillräcklig amning.

När ett spädbarn är inlagt på sjukhus är tidigare etablerade amningsmönster svåra att upprätthålla. Det finns bevis som tyder på att mödrar till spädbarn som lagts in på sjukhus med hyperbilirubinemi ofta upplever skuldkänslor eftersom de känner att amning orsakade gulsot. Många av dessa kvinnor kämpar med känslor av misslyckande eller otillräcklighet. En studie som nyligen genomfördes av huvudutredaren för denna aktuella studie (CP) antydde att spädbarn som lagts in på sjukhus med hyperbilirubinemi kan ha en högre frekvens av amningsavbrott än spädbarn i den allmänna befolkningen.

Tidigare studier har visat att amningsstöd som erbjuds olika grupper av mamma-spädbarnspar signifikant ökade amningsfrekvensen vid 2 till 6 månaders ålder.

Med tanke på de tydliga hälsomässiga, sociala och ekonomiska fördelar som amning ger mödrar, spädbarn och samhället i allmänhet, finns det ett behov av att bedöma effektiviteten av en amningsstödsinsats för spädbarn som lagts in på sjukhus med gulsot.

2.2 Fördelar med amning Amning är att föredra för alla spädbarn, och exklusiv amning av spädbarn rekommenderas under de första 6 månaderna efter födseln. Forskning har visat att utfodring av bröstmjölk minskar förekomsten av flera sjukdomar inklusive bakteriell meningit, bakteriemi, diarré, luftvägsinfektion, otitis media och urinvägsinfektioner. En nyligen genomförd studie i Spanien visade att exklusiv amning minskade risken för sjukhusvistelse till följd av infektionssjukdomar under det första levnadsåret. I den studien skulle varje extra månad av exklusiv amning ha undvikit 30 % av sjukhusinläggningarna. En metaanalys av 33 studier som undersökte friska spädbarn i utvecklade länder visade liknande resultat, där spädbarn som fått formeln upplevde en tredubbling i svåra luftvägssjukdomar jämfört med de som uteslutande ammades i 4 månader. Baserat på dessa resultat kan amningsfrämjande leda till viktiga ekonomiska vinster ur ett samhällsperspektiv.

Enligt den senaste Ottawa Public Health Survey är amningsfrekvensen i den allmänna befolkningen följande: 91 % av kvinnorna börjar amma, och 56 % praktiserar exklusiv amning (inga vätskor förutom bröstmjölk). Efter 3 månader fortsätter 71 % av kvinnorna att amma, och 50 % ammar exklusivt. Denna siffra sjunker till 60 % för all amning vid 6 månader, med 39 % av kvinnorna som enbart ammar.

2.3 Amning hos inlagda barn Publicerade rapporter har visat att tidigare etablerade amningsmönster är svåra att upprätthålla när ett spädbarn väl är inlagt på sjukhus. Dessutom, som nämnts, tyder bevis på att mödrar till spädbarn som lagts in på sjukhus med gulsot upplever skuld, liksom känslor av misslyckande och otillräcklighet eftersom de ofta känner ansvar för barnets inläggning på sjukhus. Moderns självförtroende har visat sig vara en stark prediktor för amningens varaktighet, med bristande förtroende för amningsförmåga som leder till en högre sannolikhet för avvänjning under de första sex veckorna efter förlossningen. Det finns bara en studie i litteraturen som undersöker frekvensen av amning i den gulsotade befolkningen, vilket gjordes av PI i denna aktuella studie. Undersökningar skickades till alla mödrar till berättigade spädbarn som tagits in med gulsot på Children's Hospital of Eastern Ontario (CHEO) under en 2,5-årsperiod. Hundratjugoåtta (64%) av de 200 berättigade mödrarna returnerade en ifylld undersökning. Av dem hade 92 % en eftergymnasial utbildning. Information samlades in, retrospektivt, om längden på amningen efter utskrivning från sjukhuset. Amningslängden för inlagda spädbarn jämfördes med den för befolkningen i Ottawa, vilket rapporterades av staden Ottawas folkhälsoundersökning 2005. Även om siffrorna var desamma mellan gruppen med gulsot och gruppen i staden Ottawa, är det troligt att studiedeltagarnas höga utbildningsnivå felaktigt förhöjde amningsfrekvensen hos de gulsotade spädbarnen. Som nämnts hade 92 % av studiedeltagarna slutfört en eftergymnasial utbildning, jämfört med 53 % av kvinnorna som deltog i den befolkningsbaserade undersökningen. Med tanke på att tidigare rapporter har visat att kvinnor med lägre utbildningsnivå är mer benägna att sluta amma tidigt, är det rimligt att postulera att för jämförbara utbildningsnivåer avbryter mödrar till spädbarn som lagts in på sjukhus med gulsot amningen tidigare än kvinnor i allmänhet. befolkning.

2.4 Amningsstödsinsatser Det finns mycket få studier som kvantifierar effekterna av amningsfrämjande insatser. En nyligen genomförd Cochrane-granskning fann att både professionellt stöd och lekmannastöd var effektiva för att förlänga amningen. Mer specifikt fann denna granskning att professionellt stöd hade mer inverkan än lekmannastöd på både partiell och exklusiv amning och lekmannastöd påverkade exklusiv amning. En genomgång av fyra randomiserade kontrollerade studier som kombinerar amningsstöd med utbildningsprogram i utvecklade länder fann att kombinerade utbildnings- och stödstrategier ökade amningsfrekvensen på kort sikt med 36 %. Korttidsamning i dessa studier beskrevs som någonstans mellan 2 och 6 månader. Utbildningsinsatserna genomfördes i första hand av amningsspecialister eller sjuksköterskor som förlossningssessioner, medan stödinsatserna varierade mellan telefon- eller personliga samtal, sjukhus- eller hembesök av amningskonsulenter, sjuksköterskor eller kamratrådgivare, och kombinerade förbokade möten och oplanerade besök eller telefon manar till problem. Amningsutbildning och -stöd hade störst effekt på initiering och underhåll av amning. Många av studierna saknade dock vetenskaplig rigoritet. De flesta studier gjorde ingen skillnad mellan exklusiv och partiell amning. Detaljer om beskrivning och längd på interventioner samt utbildning av individen som levererade utbildningssessionen saknades ofta.

En nyligen genomförd randomiserad kontrollerad studie som utvärderade effektiviteten av en amningsfrämjande intervention i Vitryssland19 fann en absolut ökning på nästan 37 % i prevalensen av exklusiv amning efter 3 månader i interventionsgruppen. Chefsförlossningsläkaren från varje interventionsmödravårdssjukhus och chefsbarnläkaren från varje interventionspoliklinik fick samma 18-timmarskurser som betonade metoder för att upprätthålla amning, främja exklusiv och långvarig amning och lösa vanliga problem. Alla barnmorskor, sjuksköterskor och läkare som ger vård för att studera mödrar och spädbarn, såväl som alla barnläkare och sjuksköterskor som arbetar på poliklinikerna utbildades under en period av 12 till 16 månader. Ett sådant program erbjöd fördelen att ge pålitligt och konsekvent stöd, med målet att vara allmänt tillgängligt. Denna studie publicerades efter Cochrane-granskningen och ingår därför inte i granskningen.

Även om ingen hittills publicerad studie har bestämt vilken aspekt av en amningsstödsintervention som ger positiva resultat, beror det sannolikt på en kombination av faktorer. Amningsstöd resulterar i ökat självförtroende, och moderns självförtroende är känt för att vara en stark prediktor för amningsresultat, med bristande förtroende för amningsförmåga som leder till en högre sannolikhet för avvänjning under de första sex veckorna efter förlossningen.

2.5 Tillgång till amningsstöd I den nyligen genomförda CHEO-studien behövde 57 % av de deltagande mödrarna söka amningsstöd efter utskrivningen från sjukhuset, vilket tyder på att de inte fick adekvat hjälp när de var inlagda på sjukhus. Hälften av dessa kvinnor fick hjälp av privata amningskonsulenter. Dessa amningskonsulter har varierande utbildning och kanske har erkända certifieringar eller meriter. Deras avgifter varierar också från 10$ till 90$ i timmen, och är därför kanske inte ett lämpligt alternativ för familjer med ekonomiska svårigheter. Detta indikerar behovet av en standardiserad amningsstödinsats som kommer att vara tillgänglig för alla.

2.6 Amning och hälso- och sjukvårdspersonal Många studier har visat att läkare och läkare under utbildning saknar nödvändiga färdigheter för att ge korrekt vägledning till ammande mödrar. Freed et al undersökte pediatriska boende och utövare om amningskunskap och fann att båda grupperna hade betydande kunskapsbrister och var dåligt förberedda för att ge råd till mödrar med amningssvårigheter. Många invånare som undersöktes i en studie utförd av Hillenbrand et al trodde att tidig tillskott inte var en orsak till amningssvikt, även om tidigare studier tydligt har visat detta samband. I Ottawa-studien rapporterade endast 3,9 % av kvinnorna att de fick amningshjälp från den behandlande läkaren när de var inlagda på sjukhuset, vilket tyder på möjligheten att läkare inte har tillräcklig kunskap för att bedöma korrekta amningsmetoder och ge lämpliga råd.

Sammanfattningsvis finns det ett behov av denna omfattande studie som undersöker effekten av en amningsstödinsats för mödrar till spädbarn som lagts in på sjukhus med gulsot. Denna studie kommer att klargöra frekvensen av tidigt amningsavbrott i den gulsotade befolkningen och hjälpa till att avgöra om läkare i Ottawa-befolkningen har kunskapsbrister när det gäller amning, eftersom det kan finnas en roll för att införliva undervisning i amningsfärdigheter till läkare och läkare i utbildning .