Intervenção de apoio à amamentação em bebês com icterícia

1.1 Visão geral Este estudo avaliará a eficácia de uma intervenção de apoio à amamentação para bebês internados no hospital com icterícia. Ele avaliará o efeito dessa intervenção na duração da amamentação e na utilização de cuidados de saúde.

1.2 Objetivos do estudo: Primário: Determinar o efeito de uma intervenção de apoio à amamentação na duração da amamentação em lactentes internados no hospital com icterícia.

Secundário:

• Determinar a taxa de falha na amamentação, definida como interrupção da amamentação antes de o bebê completar 6 meses, em mães de bebês ictéricos randomizados para o grupo controle, em comparação com a taxa de falha na amamentação na população em geral.
• Comparar a utilização subsequente de cuidados de saúde entre os grupos durante os primeiros seis meses de vida, conforme determinado pelo número de reinternações por icterícia, hospitalizações por causas não relacionadas à icterícia, bem como consultas médicas.
• Determinar o número de mães que procuram ajuda para amamentar após a alta hospitalar e compará-lo entre os dois grupos.
• Determinar o tipo e a eficácia percebida do apoio à amamentação e conselhos dados pelo médico primário da criança durante os primeiros seis meses de vida da criança.

2.1 Resumo: A amamentação confere muitas vantagens aos bebês, mães, famílias e sociedade em geral. Há fortes evidências de que a alimentação com leite humano diminui a incidência de muitas doenças infecciosas e melhora o estado imunológico do recém-nascido. Tem sido associado a um desempenho aprimorado em testes de desenvolvimento neurocognitivo e também demonstrou fornecer importantes benefícios à saúde da mãe, incluindo uma diminuição no risco de câncer de mama e ovário. Deve ser fortemente encorajado durante os primeiros seis meses de vida, e então continuado por até 2 anos e além, conforme recomendado na Declaração de Inocentes da Organização Mundial da Saúde.

A icterícia neonatal é o problema mais comum em recém-nascidos a termo durante o período pós-natal imediato. Há controvérsia se a amamentação aumenta a incidência de icterícia nos primeiros dias de vida. Em estudo realizado na Itália, a icterícia neonatal não se associou ao aleitamento materno per se, mas sim ao aumento da perda de peso após o parto após o jejum, o que pode ser observado na lactação inadequada.

Quando uma criança é hospitalizada, os padrões de amamentação previamente estabelecidos são difíceis de manter. Há evidências que sugerem que as mães de bebês internados no hospital com hiperbilirrubinemia comumente sentem culpa por sentirem que a amamentação causou a icterícia. Muitas dessas mulheres lutam com sentimentos de fracasso ou inadequação. Um estudo recentemente conduzido pelo investigador principal deste estudo atual (CP) sugeriu que bebês internados no hospital com hiperbilirrubinemia podem ter uma taxa maior de interrupção da amamentação do que bebês na população em geral.

Estudos anteriores mostraram que o apoio à amamentação oferecido a vários grupos de pares mãe-bebê aumentou significativamente as taxas de amamentação entre 2 e 6 meses de idade.

Dadas as claras vantagens sociais, econômicas e de saúde que a amamentação confere às mães, bebês e à sociedade em geral, é necessário avaliar a eficácia de uma intervenção de apoio à amamentação para bebês internados no hospital com icterícia.

2.2 Benefícios da amamentação A amamentação é preferida para todos os lactentes, e a amamentação exclusiva de lactentes é recomendada nos primeiros 6 meses após o nascimento. A pesquisa mostrou que a alimentação com leite humano diminui a incidência de várias doenças, incluindo meningite bacteriana, bacteremia, diarreia, infecção do trato respiratório, otite média e infecções do trato urinário. Um estudo recente realizado na Espanha mostrou que o aleitamento materno exclusivo diminui o risco de hospitalização por doenças infecciosas durante o primeiro ano de vida. Nesse estudo, cada mês adicional de amamentação exclusiva teria evitado 30% das internações hospitalares. Uma meta-análise de 33 estudos examinando bebês saudáveis ​​em países desenvolvidos mostrou resultados semelhantes, com bebês alimentados com fórmula triplicando em doenças respiratórias graves em comparação com aqueles que foram amamentados exclusivamente por 4 meses. Com base nesses resultados, a promoção do aleitamento materno pode levar a importantes ganhos econômicos do ponto de vista social.

De acordo com a mais recente Pesquisa de Saúde Pública de Ottawa, as taxas de amamentação na população em geral são as seguintes: 91% das mulheres iniciam a amamentação, com 56% praticando amamentação exclusiva (sem líquidos além do leite materno). Aos 3 meses, 71% das mulheres continuam a amamentar, com 50% fazendo amamentação exclusiva. Esse número cai para 60% para qualquer amamentação aos 6 meses, com 39% das mulheres amamentando exclusivamente.

2.3 Amamentação em crianças hospitalizadas Relatórios publicados mostraram que os padrões de amamentação previamente estabelecidos são difíceis de manter quando o bebê é hospitalizado. Além disso, conforme mencionado, as evidências sugerem que as mães de bebês hospitalizados com icterícia vivenciam sentimentos de culpa, bem como de fracasso e inadequação, pois muitas vezes se sentem responsáveis ​​pela internação da criança no hospital. A confiança materna demonstrou ser um forte preditor da duração da amamentação, com a falta de confiança nas habilidades de amamentação levando a uma maior probabilidade de desmame nas primeiras seis semanas após o parto. Há apenas um estudo na literatura examinando as taxas de amamentação na população ictérica, que foi feito pelo PI deste estudo atual. As pesquisas foram enviadas a todas as mães de bebês admitidos com icterícia no Children's Hospital of Eastern Ontario (CHEO) durante um período de 2,5 anos. Cento e vinte e oito (64%) das 200 mães elegíveis retornaram uma pesquisa completa. Desses, 92% tinham ensino superior. Informações foram coletadas, retrospectivamente, sobre a duração da amamentação após a alta hospitalar. A duração da amamentação para bebês hospitalizados foi comparada à da população de Ottawa, conforme relatado pela pesquisa de saúde pública da cidade de Ottawa em 2005. Embora os números tenham sido os mesmos entre o grupo com icterícia e o grupo da cidade de Ottawa, é provável que o alto nível educacional dos participantes do estudo tenha elevado falsamente a taxa de amamentação em bebês com icterícia. Conforme mencionado, 92% das participantes do estudo concluíram o ensino superior, em comparação com 53% das mulheres envolvidas na pesquisa de base populacional. Dado que relatórios anteriores mostraram que mulheres com níveis de escolaridade mais baixos têm maior probabilidade de interromper a amamentação precocemente, é razoável postular que, para níveis de escolaridade comparáveis, as mães de bebês internados no hospital com icterícia interrompem a amamentação mais cedo do que as mulheres em geral população.

2.4 Intervenções de apoio à amamentação Existem poucos estudos que quantifiquem os efeitos das intervenções de promoção da amamentação. Uma revisão recente da Cochrane constatou que tanto o apoio profissional quanto o leigo foram eficazes em prolongar a amamentação. Mais especificamente, esta revisão constatou que o apoio profissional teve mais impacto do que o apoio leigo na amamentação parcial e exclusiva e o apoio leigo afetou a amamentação exclusiva. Uma revisão de quatro estudos randomizados controlados combinando apoio ao aleitamento materno com programas educacionais em países desenvolvidos constatou que estratégias combinadas de educação e apoio aumentaram as taxas de aleitamento materno de curto prazo em 36%. A amamentação de curto prazo nesses estudos foi descrita como algo entre 2 a 6 meses. As intervenções educativas foram conduzidas principalmente por especialistas em lactação ou enfermeiras como sessões pré-parto, enquanto as intervenções de apoio variaram entre conversas por telefone ou pessoalmente, visitas hospitalares ou domiciliares por consultores de lactação, enfermeiras ou conselheiros de pares e consultas combinadas previamente marcadas e visitas não agendadas ou telefone chama para problemas. A educação e o apoio à amamentação tiveram o maior efeito sobre o início e a manutenção da amamentação. Muitos dos estudos, no entanto, careciam de rigor científico. A maioria dos estudos não fez diferença entre amamentação exclusiva e parcial. Muitas vezes, faltavam detalhes sobre a descrição e a duração das intervenções, bem como o treinamento do indivíduo que ministrava a sessão educacional.

Um recente estudo randomizado controlado avaliando a eficácia de uma intervenção de promoção do aleitamento materno na República da Bielorrússia19 encontrou um aumento absoluto de quase 37% na prevalência de aleitamento materno exclusivo aos 3 meses no grupo de intervenção. O obstetra chefe de cada maternidade de intervenção e o pediatra chefe de cada policlínica de intervenção receberam os mesmos cursos de 18 horas enfatizando métodos para manter a lactação, promover o aleitamento materno exclusivo e prolongado e resolver problemas comuns. Todas as parteiras, enfermeiras e médicos que cuidam das mães e bebês do estudo, bem como todos os pediatras e enfermeiras que trabalham nas policlínicas foram treinados durante um período de 12 a 16 meses. Tal programa oferecia a vantagem de fornecer suporte confiável e consistente, com o objetivo de ser amplamente disponível. Este estudo foi publicado após a revisão Cochrane e, portanto, não está incluído na revisão.

Embora nenhum estudo publicado até o momento tenha determinado qual aspecto de uma intervenção de apoio à amamentação produz resultados positivos, é provável que resulte de uma combinação de fatores. O apoio à amamentação resulta em maior confiança, e a confiança materna é conhecida por ser um forte preditor do resultado da amamentação, com a falta de confiança nas habilidades de amamentação levando a uma maior probabilidade de desmame nas primeiras seis semanas após o parto.

2.5 Disponibilidade de apoio à amamentação No recente estudo CHEO, 57% das mães participantes precisaram buscar apoio à amamentação após a alta do hospital, sugerindo que não receberam ajuda adequada enquanto estavam hospitalizadas. Metade dessas mulheres receberam ajuda de consultores privados de lactação. Esses consultores de lactação têm treinamento variável e podem ou não possuir certificações ou credenciais reconhecidas. Suas taxas também variam de $ 10 a $ 90 por hora e, portanto, podem não ser uma alternativa adequada para famílias com dificuldades financeiras. Isso indica a necessidade de uma intervenção padronizada de apoio à amamentação que seja acessível a todos.

2.6 Aleitamento materno e profissionais de saúde Muitos estudos têm mostrado que médicos e médicos em formação carecem de habilidades necessárias para oferecer orientação adequada às mães lactantes. Freed et al entrevistaram residentes e médicos pediátricos sobre o conhecimento sobre amamentação e descobriram que ambos os grupos tinham déficits consideráveis ​​de conhecimento e estavam mal preparados para aconselhar mães com dificuldades de lactação. Muitos residentes entrevistados em um estudo realizado por Hillenbrand et al acreditavam que a suplementação precoce não era uma causa de falha na amamentação, embora estudos anteriores tenham demonstrado claramente essa relação. No estudo de Ottawa, apenas 3,9% das mulheres relataram ter recebido ajuda do médico assistente durante a internação no hospital, sugerindo a possibilidade de que os médicos não tenham conhecimento adequado para avaliar métodos adequados de amamentação e aconselhar adequadamente.

Em resumo, há necessidade de um estudo abrangente que examine o impacto de uma intervenção de apoio à amamentação para mães de bebês internados no hospital com icterícia. Este estudo esclarecerá as taxas de interrupção precoce da amamentação na população com icterícia e ajudará a determinar se os médicos na população de Ottawa têm déficits de conhecimento quando se trata de amamentação, pois pode haver um papel para incorporar o ensino de habilidades de amamentação para médicos e médicos em treinamento .