肥胖和抗生素组织浓度

关于抗生素的药代动力学和药效学（药物在体内的作用、特性和消除）的大部分信息都是基于对血清和血浆浓度的测量。 目前的手术抗生素预防指南已明确证明血液和血清水平的适当治疗水平，导致术后菌血症（血液中的细菌）和败血症（感染）的发生率较低。 尽管如此，手术部位感染 (SSI) 仍然是最常见的术后并发症，影响多达 20% 的腹腔内手术患者。 尽管有治疗血清水平，但抗生素对手术部位组织的渗透不足会导致环境易受病原体和随后的感染。 抗菌组织水平受分布容积、局部血流和组织生物学特性的影响。 任何药物到达目标组织的能力取决于流向该器官的相对血流量。 虽然肺部和肾脏享有强大的血液供应，但皮下脂肪组织（脂肪）（手术部位感染最常见的部位）接收心输出量的一小部分。 与非肥胖受试者相比，肥胖会增加分布容积，从而导致抗生素的稀释度更大。 此外，分布容积的这种变化主要是通过增加灌注不良的脂肪组织的相对量来实现的。 因此，肥胖是手术部位感染的重要危险因素也就不足为奇了。

在过去的 25 年里，美国的肥胖率呈稳步上升趋势，从 1980 年的 15% 增加到 2004 年的 32.9%，翻了一番还多。 此外，近三分之一的育龄妇女肥胖，约 6% 的妇女极度肥胖。 除了通常的健康相关问题外，肥胖还会显着增加与妊娠相关的并发症发生率。 特别是，一些研究表明剖宫产的发生率增加与产妇肥胖有关。 剖宫产率与肥胖率非常相似，在过去几十年中出现了巨大的增长，现在约占所有分娩的 30% 或近 120 万例手术。 与剖宫产相关的手术部位感染包括伤口感染和子宫内膜炎（子宫内感染），发生率从 7% 到 20% 不等，具体取决于人口统计学和产科变量。 尽管存在这些令人担忧的趋势，但缺乏关于组织中预防性抗生素的抗菌活性以及剖宫产时产妇肥胖对这些浓度的影响的数据。

近年来，虽然剖宫产率已达到 30% 左右的稳定水平，但肥胖率继续有增无减。 随着人口的属性随着时间的推移而发展，指南和管理也必须适应我们所照顾的个人。