Liikalihavuus ja antibioottien kudospitoisuus

Suurin osa antibioottien farmakokinetiikkaa ja farmakodynamiikkaa (lääkkeen vaikutus, ominaisuudet ja eliminaatio elimistössä) koskevasta tiedosta perustuu seerumin ja plasman pitoisuuksien mittauksiin. Nykyiset kirurgisen antibioottiprofylaksia ohjeistukset ovat selvästi osoittaneet asianmukaiset terapeuttiset tasot veren ja seerumin tasoissa, mikä on johtanut vähäiseen postoperatiiviseen bakteremiaan (veribakteerit) ja sepsikseen (infektio). Tästä huolimatta leikkauskohdan infektiot (SSI) ovat edelleen yleisin leikkauksen jälkeinen komplikaatio, ja niitä esiintyy jopa 20 %:lla potilaista, joille tehdään vatsansisäinen leikkaus. Antibioottien riittämätön tunkeutuminen leikkauskohdan kudoksiin terapeuttisista seerumitasoista huolimatta johtaa ympäristöön, joka on herkkä patogeeneille ja myöhemmille infektioille. Antimikrobiseen kudostasoon vaikuttavat jakautumistilavuus, alueellinen verenvirtaus ja kudoksen biologiset ominaisuudet. Minkä tahansa lääkkeen kyky saavuttaa mielenkiinnon kohteena oleva kudos, määräytyy kyseisen elimen verenvirtauksen suhteellisesta määrästä. Keuhkot ja munuaiset nauttivat vahvasta verenkierrosta, kun taas ihonalainen rasvakudos (rasva) (yleisin leikkauskohdan infektiokohta) saa pienen osan sydämen minuuttitilavuudesta. Liikalihavuus lisää jakautumistilavuutta, mikä johtaa antibioottien suurempaan laimenemiseen verrattuna ei-lihaviin henkilöihin. Lisäksi tämä jakautumistilavuuden muutos saavutetaan ensisijaisesti lisäämällä huonosti perfusoidun rasvakudoksen suhteellista määrää. Siksi ei pitäisi olla yllättävää, että liikalihavuus on merkittävä riskitekijä leikkausalueen infektioille.

Lihavuusaste Yhdysvalloissa on lisääntynyt tasaisesti ja yli kaksinkertaistunut viimeisen 25 vuoden aikana 15 prosentista vuonna 1980 32,9 prosenttiin vuonna 2004. Lisäksi lähes kolmasosa hedelmällisessä iässä olevista naisista on lihavia ja noin 6 prosenttia erittäin lihavia. Tavallisten terveyteen liittyvien huolenaiheiden lisäksi liikalihavuus lisää merkittävästi raskauteen liittyvien komplikaatioiden määrää. Erityisesti useat tutkimukset ovat osoittaneet lisääntyneen keisarinleikkauksen esiintyvyyden, joka liittyy äidin liikalihavuuteen. Keisarileikkaukset, aivan kuten liikalihavuus, ovat lisääntyneet valtavasti viime vuosikymmeninä, ja ne muodostavat nyt noin 30 % kaikista synnytyksistä tai lähes 1,2 miljoonasta toimenpiteestä. Keisarinleikkaukseen liittyviä leikkauskohdan infektioita ovat haavainfektiot ja endomyometriitti (infektio kohdussa), joiden esiintyvyys vaihtelee 7 %:sta 20 %:iin demografisista ja synnytystekijöistä riippuen. Näistä hälyttävistä suuntauksista huolimatta on vähän tietoa profylaktisten antibioottien antimikrobisesta vaikutuksesta kudoksissa ja äidin liikalihavuuden vaikutuksista näihin pitoisuuksiin keisarinleikkauksen aikana.

Vaikka keisarinleikkausten määrä on viime vuosina saavuttanut tasanteella noin 30 %, liikalihavuuden määrä jatkaa nousuaan tasaisesti. Kun väestön ominaisuudet kehittyvät ajan mittaan, ohjeiden ja johdon on mukauduttava hoidossa oleviin yksilöihin.