Obesidad y Concentración de Antibióticos en Tejidos

La mayor parte de la información sobre la farmacocinética y la farmacodinámica (la acción, las propiedades y la eliminación de un fármaco en el organismo) de los antibióticos se basa en mediciones de las concentraciones séricas y plasmáticas. Las pautas actuales para la profilaxis antibiótica quirúrgica han demostrado claramente niveles terapéuticos apropiados dentro de los niveles sanguíneos y séricos, lo que resulta en una baja incidencia de bacteriemia posoperatoria (bacterias en la sangre) y sepsis (infección). A pesar de esto, las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) siguen siendo la complicación postoperatoria más común, afectando hasta al 20% de los pacientes sometidos a cirugía intraabdominal. La penetración inadecuada de antibióticos en los tejidos del sitio quirúrgico, a pesar de los niveles séricos terapéuticos, da como resultado un entorno que es susceptible a los patógenos y las infecciones posteriores. Los niveles tisulares antimicrobianos están influenciados por el volumen de distribución, el flujo sanguíneo regional y las propiedades biológicas del tejido. La capacidad de cualquier fármaco para alcanzar el tejido de interés está dictada por la cantidad relativa de flujo de sangre a ese órgano. Mientras que los pulmones y los riñones disfrutan de un suministro de sangre robusto, el tejido adiposo subcutáneo (grasa) (el sitio más frecuente de infecciones en el sitio quirúrgico) recibe una pequeña fracción del gasto cardíaco. La obesidad crea un mayor volumen de distribución, lo que resulta en una mayor dilución de antibióticos en comparación con sujetos no obesos. Además, este cambio en el volumen de distribución se logra principalmente aumentando la cantidad relativa de tejido adiposo mal perfundido. Por lo tanto, no debería sorprender que la obesidad sea un factor de riesgo importante para las infecciones del sitio quirúrgico.

La tasa de obesidad en los Estados Unidos ha mostrado un aumento constante y más del doble en los últimos veinticinco años del 15% en 1980 al 32,9% en 2004. Además, casi un tercio de las mujeres en edad reproductiva son obesas y aproximadamente el 6% son extremadamente obesas. Además de las preocupaciones habituales relacionadas con la salud, la obesidad aumenta significativamente la tasa de complicaciones asociadas con el embarazo. En particular, varios estudios han demostrado una mayor incidencia de parto por cesárea asociada a la obesidad materna. Las tasas de parto por cesárea, al igual que las tasas de obesidad, han experimentado un enorme aumento en las últimas décadas y ahora representan aproximadamente el 30 % de todos los partos o casi 1,2 millones de procedimientos. Las infecciones del sitio quirúrgico asociadas con el parto por cesárea incluyen infecciones de heridas y endomiometritis (infección en el útero), con tasas que van del 7% al 20% según las variables demográficas y obstétricas. A pesar de estas tendencias alarmantes, hay escasez de datos sobre la actividad antimicrobiana de los antibióticos profilácticos en los tejidos y los efectos de la obesidad materna sobre estas concentraciones en el momento del parto por cesárea.

Si bien las tasas de partos por cesárea han llegado a una meseta de alrededor del 30 % en los últimos años, las tasas de obesidad continúan aumentando sin cesar. A medida que los atributos de la población evolucionan con el transcurso del tiempo, las pautas y el manejo deben adaptarse a las personas bajo nuestro cuidado.