Fettleibigkeit und Antibiotika-Gewebekonzentration

Die meisten Informationen zur Pharmakokinetik und Pharmakodynamik (Wirkung, Eigenschaften und Ausscheidung eines Arzneimittels im Körper) von Antibiotika basieren auf Messungen der Serum- und Plasmakonzentrationen. Aktuelle Leitlinien für die chirurgische Antibiotikaprophylaxe haben eindeutig angemessene therapeutische Werte im Blut- und Serumspiegel nachgewiesen, was zu einer geringen Inzidenz von postoperativer Bakteriämie (Bakterien im Blut) und Sepsis (Infektion) führt. Dennoch bleiben postoperative Wundinfektionen (SSI) die häufigste postoperative Komplikation und betreffen bis zu 20 % der Patienten, die sich einer intraabdominalen Operation unterziehen. Eine unzureichende Penetration von Antibiotika in das Gewebe der Operationsstelle führt trotz therapeutischer Serumspiegel zu einer Umgebung, die anfällig für Krankheitserreger und nachfolgende Infektionen ist. Der antimikrobielle Gewebespiegel wird durch das Verteilungsvolumen, den regionalen Blutfluss und die biologischen Eigenschaften des Gewebes beeinflusst. Die Fähigkeit eines Medikaments, das gewünschte Gewebe zu erreichen, wird durch die relative Menge des Blutflusses zu diesem Organ bestimmt. Während Lunge und Nieren über eine gute Blutversorgung verfügen, erhält das subkutane Fettgewebe (die häufigste Stelle für postoperative Wundinfektionen) nur einen kleinen Teil der Herzleistung. Fettleibigkeit führt zu einem größeren Verteilungsvolumen, was im Vergleich zu nicht fettleibigen Personen zu einer stärkeren Verdünnung der Antibiotika führt. Darüber hinaus wird diese Änderung des Verteilungsvolumens hauptsächlich durch die Erhöhung der relativen Menge an schlecht durchblutetem Fettgewebe erreicht. Daher sollte es nicht überraschen, dass Fettleibigkeit ein erheblicher Risikofaktor für Infektionen der Operationsstelle ist.

Die Fettleibigkeitsrate in den Vereinigten Staaten ist stetig gestiegen und hat sich in den letzten 25 Jahren von 15 % im Jahr 1980 auf 32,9 % im Jahr 2004 mehr als verdoppelt. Darüber hinaus sind fast ein Drittel der Frauen im gebärfähigen Alter fettleibig und etwa 6 % extrem fettleibig. Zusätzlich zu den üblichen Gesundheitsproblemen erhöht Fettleibigkeit die Rate an Schwangerschaftskomplikationen erheblich. Insbesondere haben mehrere Studien eine erhöhte Häufigkeit von Kaiserschnittgeburten im Zusammenhang mit mütterlicher Fettleibigkeit gezeigt. Die Zahl der Kaiserschnitt-Entbindungen hat, ähnlich wie die Rate an Fettleibigkeit, in den letzten Jahrzehnten einen enormen Anstieg erlebt und macht heute etwa 30 % aller Entbindungen oder fast 1,2 Millionen Eingriffe aus. Zu den postoperativen Wundinfektionen im Zusammenhang mit einer Kaiserschnittentbindung zählen Wundinfektionen und Endomyometritis (Infektion der Gebärmutter), wobei die Häufigkeit je nach demografischen und geburtshilflichen Variablen zwischen 7 % und 20 % liegt. Trotz dieser alarmierenden Trends gibt es nur wenige Daten zur antimikrobiellen Aktivität prophylaktischer Antibiotika im Gewebe und zu den Auswirkungen von Fettleibigkeit bei Müttern auf diese Konzentrationen zum Zeitpunkt der Kaiserschnittentbindung.

Während die Zahl der Kaiserschnittgeburten in den letzten Jahren mit etwa 30 % ein Plateau erreicht hat, steigt die Rate der Adipositas weiterhin unvermindert an. Da sich die Merkmale der Bevölkerung im Laufe der Zeit weiterentwickeln, müssen sich auch die Richtlinien und das Management an die von uns betreuten Personen anpassen.