Obezita a koncentrace antibiotik v tkáních

Většina informací týkajících se farmakokinetiky a farmakodynamiky (účinek, vlastnosti a eliminace léčiva v těle) antibiotik je založena na měření sérových a plazmatických koncentrací. Současné pokyny pro chirurgickou antibiotickou profylaxi jasně prokázaly vhodné terapeutické hladiny v krvi a séru, což má za následek nízký výskyt pooperační bakteriémie (bakterie v krvi) a sepse (infekce). Navzdory tomu zůstávají infekce chirurgického místa (SSI) nejčastější pooperační komplikací, která postihuje až 20 % pacientů podstupujících intraabdominální operaci. Nedostatečná penetrace antibiotik do tkání v místě chirurgického zákroku, navzdory terapeutickým hladinám v séru, má za následek prostředí, které je citlivé na patogeny a následné infekce. Hladiny antimikrobiální tkáně jsou ovlivněny distribučním objemem, regionálním průtokem krve a biologickými vlastnostmi tkáně. Schopnost jakéhokoli léku dosáhnout požadované tkáně je dána relativním množstvím průtoku krve do tohoto orgánu. Zatímco plíce a ledviny jsou dostatečně zásobeny krví, podkožní tuková tkáň (tuk) (nejčastější místo infekcí v místě chirurgického zákroku) dostává malou část srdečního výdeje. Obezita vytváří zvýšený distribuční objem, což má za následek větší ředění antibiotik ve srovnání s neobézními subjekty. Kromě toho je této změny v distribučním objemu dosaženo především zvýšením relativního množství špatně prokrvené tukové tkáně. Proto by nemělo být žádným překvapením, že obezita je významným rizikovým faktorem pro infekce v místě chirurgického zákroku.

Míra obezity ve Spojených státech vykazuje stálý nárůst a za posledních dvacet pět let se více než zdvojnásobila z 15 % v roce 1980 na 32,9 % v roce 2004. Navíc téměř jedna třetina žen v reprodukčním věku je obézní a přibližně 6 % je extrémně obézních. Kromě obvyklých zdravotních problémů zvyšuje obezita významně četnost komplikací spojených s těhotenstvím. Zejména několik studií prokázalo zvýšený výskyt porodu císařským řezem spojený s obezitou matek. Míra porodů císařským řezem, podobně jako míra obezity, zaznamenala v posledních několika desetiletích obrovský nárůst a nyní představuje přibližně 30 % všech porodů nebo téměř 1,2 milionu výkonů. Infekce v místě chirurgického zákroku spojené s porodem císařským řezem zahrnují infekce rány a endomyometritidu (infekci v děloze), s četností v rozmezí od 7 % do 20 % v závislosti na demografických a porodnických proměnných. Navzdory těmto alarmujícím trendům existuje nedostatek údajů týkajících se antimikrobiální aktivity profylaktických antibiotik ve tkáních a vlivu mateřské obezity na tyto koncentrace v době porodu císařským řezem.

Zatímco míra porodů císařským řezem v posledních letech dosáhla úrovně kolem 30 %, míra obezity neustále stoupá. Jak se vlastnosti populace v průběhu času vyvíjejí, musí se směrnice a management přizpůsobovat jednotlivcům v naší péči.