硫胺素对危重疾病中氧气利用 (VO2) 的影响 (VO2)

在过去的二十年里，人们对氧气输送 (DO2) 和氧气利用 (VO2) 在危重疾病中的作用进行了广泛的研究。 VO2 取决于心输出量、动脉含氧量以及身体从血液中有效提取氧气的能力。 随着身体进入分解代谢状态，危重疾病的需氧量会增加，而较低的 VO2 与较高的乳酸水平和较差的结果有关。 尽管增加 DO2 通常会增加 VO2，但 Hayes 等人发现，尽管心脏指数 (CI) 和 DO2 达到超常值，但一部分危重患者未能证明 VO2 增加。 这组患者与 VO2 随着 CI 和 DO2 的增加而升高的患者相比，预后极差，表明无法从血液中提取氧气会导致预后较差。 (1)

硫胺素缺乏症有多种表现形式，但由硫胺素缺乏症引起的湿性脚气病综合征包括乳酸性酸中毒、心脏代偿失调和血管舒张性休克，类似于败血症和其他形式的危重疾病。 硫胺素缺乏导致功能障碍的机制取决于维生素在克雷布斯循环和磷酸戊糖途径中的重要作用。 缺乏足够的硫胺素会导致丙酮酸无法进入克雷布斯循环，从而阻碍有氧代谢。 有氧代谢的减少和无氧代谢的增加导致组织耗氧量减少和乳酸产生增加。 研究人员小组此前发现，超过 20% 的脓毒症危重患者在出现症状后 72 小时内缺乏硫胺素。 在脓毒性休克犬模型中，Lindenbaum 等人表明，无论硫胺素水平如何，补充硫胺素不仅可以改善乳酸清除率和平均动脉压，还可以增加 VO2。 硫胺素对重症患者 VO2 的影响尚未见报道，但已报道健康志愿者服用硫胺素后最大摄氧量增加。 众所周知，VO2 在炎症状态下会升高，反映出能量消耗增加。 先前的研究表明，VO2 会随着发烧控制等干预措施而降低。 尽管危重患者的VO2高于正常值，但终末器官损伤和乳酸性酸中毒表明其不足以满足危重机体的代谢需求。 如果研究人员能够进一步增加危重患者的 VO2，研究人员可能有助于维持有氧代谢并减少组织缺氧和由此导致的终末器官损伤。 研究人员的假设是，对重症患者静脉注射硫胺素会增加 VO2。

ICU 中使用了多种测量 VO2 的方法，但在当今时代，常规使用 PA 导管进行侵入性监测已不再是常态，间接量热法一度成为危重患者气体交换测量的金标准生病的机械通气患者。 (2) 用于间接量热法的代谢推车很笨重，需要经常校准以保持准确性，但是，设计了一种更新、更便携的方法。 Datex-Ohmeda M-COVX 设备已获准用于测量机械通气患者的 VO2 和 VCO2。 在研究中，它已被验证为一种与间接量热法一样准确的方法，并且在更高的 FiO2 下可能更准确。 (3,4) Datex-Ohmeda M-COVX 连接到 GE 制造的 Carescape B650 监视器，并通过连接到患者呼吸机管路的一次性肺活量计测量 VO2。 在以下提案中，研究人员提出了一项计划，以检查硫胺素治疗对 30 名机械通气重症患者的 VO2 的影响，使用 Datex-Ohmeda M-COVX 模块测量硫胺素给药前后的 VO2。