Влияние тиамина на использование кислорода (VO2) при критических состояниях (VO2)

За последние два десятилетия были проведены обширные исследования роли доставки кислорода (DO2) и использования кислорода (VO2) при критических состояниях. VO2 зависит от сердечного выброса, содержания кислорода в артериальной крови и способности организма эффективно извлекать кислород из крови. Потребность в кислороде возрастает при критических состояниях, когда организм переходит в катаболическое состояние, а более низкий уровень VO2 связан с более высоким уровнем лактата и более плохими результатами. Хотя увеличение DO2 часто приводит к повышению VO2, Хейс и др. обнаружили, что у подгруппы пациентов в критическом состоянии не удалось продемонстрировать повышение VO2, несмотря на достижение сверхнормальных значений сердечного индекса (СИ) и DO2. Эта группа, в отличие от пациентов, у которых VO2 повышалось с увеличением CI и DO2, имела чрезвычайно плохие результаты, предполагая, что неспособность извлекать кислород из крови дает более плохой прогноз (1).

Дефицит тиамина может проявляться по-разному, но синдром влажной авитаминоза, вызванный дефицитом тиамина, включает лактоацидоз, сердечную декомпенсацию и вазодилататорный шок, сходный с сепсисом и другими формами критических состояний. Механизм, с помощью которого дефицит тиамина вызывает дисфункцию, основан на важной роли витамина в цикле Кребса и пентозофосфатном пути. Отсутствие достаточного количества тиамина приводит к тому, что пируват не может войти в цикл Кребса, что препятствует аэробному метаболизму. Возникающее в результате снижение аэробного метаболизма и усиление анаэробного метаболизма приводит к снижению потребления кислорода тканями и увеличению продукции молочной кислоты. Группа исследователей ранее обнаружила, что более 20% пациентов с сепсисом в критическом состоянии испытывают дефицит тиамина в течение 72 часов после поступления. На модели септического шока у собак Линденбаум и др. показали, что, независимо от уровня тиамина, добавки с тиамином улучшали не только клиренс лактата и среднее артериальное давление, но также увеличивали VO2. О влиянии тиамина на VO2 у людей в критическом состоянии еще не сообщалось, но было описано увеличение VO2max после введения тиамина здоровым добровольцам. Известно, что VO2 повышается при воспалительных состояниях, отражая повышенный расход энергии. Предыдущие исследования показали, что VO2 снижается при таких вмешательствах, как контроль температуры. Однако, несмотря на то, что VO2 выше нормы у пациентов в критическом состоянии, повреждение органов-мишеней и лактоацидоз предполагают, что он недостаточно высок для удовлетворения метаболических потребностей организма в критическом состоянии. Если бы исследователям удалось еще больше увеличить VO2 у пациентов в критическом состоянии, исследователи потенциально могли бы помочь поддерживать аэробный метаболизм и уменьшить гипоксию тканей и, как следствие, повреждение органов-мишеней. Гипотеза исследователей состоит в том, что введение тиамина внутривенно пациентам в критическом состоянии увеличивает VO2.

В отделении интенсивной терапии использовались различные методы измерения VO2, но в нынешнюю эпоху, когда инвазивный мониторинг с рутинным использованием легочных катетеров больше не является нормой, непрямая калориметрия на какое-то время стала золотым стандартом измерения газообмена в критических состояниях. больные, находящиеся на искусственной вентиляции легких. (2) Однако метаболическая тележка, используемая для непрямой калориметрии, громоздка и требует частой калибровки для поддержания точности, поэтому был разработан более новый, более портативный метод. Устройство Datex-Ohmeda M-COVX одобрено для измерения VO2 и VCO2 у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. В ходе исследований было подтверждено, что он является таким же точным методом, как непрямая калориметрия, и, возможно, даже более точным при более высоком FiO2 (3,4). Datex-Ohmeda M-COVX подключается к монитору Carescape B650 производства GE и измеряет VO2 с помощью одноразового спирометра, который подсоединяется к трубке аппарата ИВЛ пациента. В следующем предложении исследователи представляют план изучения влияния терапии тиамином на VO2 у 30 пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких, с использованием модуля Datex-Ohmeda M-COVX для измерения VO2 до и после введения тиамина.