Effet de la thiamine sur l'utilisation de l'oxygène (VO2) dans les maladies graves (VO2)

Des recherches approfondies ont été menées au cours des deux dernières décennies sur le rôle de l'apport d'oxygène (DO2) et de l'utilisation de l'oxygène (VO2) dans les maladies graves. Le VO2 dépend du débit cardiaque, de la teneur artérielle en oxygène et de la capacité du corps à extraire efficacement l'oxygène du sang. La demande en oxygène augmente en cas de maladie grave lorsque le corps entre dans un état catabolique, et une baisse du VO2 a été associée à des niveaux de lactate plus élevés et à de moins bons résultats. Bien que l'augmentation de la DO2 augmente souvent la VO2, Hayes et al ont constaté qu'un sous-ensemble de patients gravement malades n'a pas réussi à démontrer une augmentation de la VO2 malgré l'atteinte de valeurs supranormales de l'index cardiaque (IC) et de la DO2. Ce groupe, contrairement aux patients dont le VO2 a augmenté avec l'augmentation de l'IC et du DO2, a eu des résultats extrêmement médiocres, ce qui suggère qu'une incapacité à extraire l'oxygène du sang confère un pronostic plus sombre.(1)

La carence en thiamine peut se manifester de plusieurs manières, mais le syndrome du béribéri humide, causé par une carence en thiamine, comprend une acidose lactique, une décompensation cardiaque et un choc vasodilatateur, similaire à la septicémie et à d'autres formes de maladie grave. Le mécanisme par lequel une carence en thiamine provoque un dysfonctionnement repose sur le rôle essentiel de la vitamine dans le cycle de Krebs et la voie du pentose phosphate. Le manque de thiamine adéquate entraîne l'échec du pyruvate à entrer dans le cycle de Krebs, empêchant ainsi le métabolisme aérobie. La diminution du métabolisme aérobie et l'augmentation du métabolisme anaérobie qui en résultent entraînent une diminution de la consommation d'oxygène par les tissus et une augmentation de la production d'acide lactique. Le groupe d'enquêteurs a découvert précédemment que plus de 20 % des patients gravement malades atteints de septicémie présentaient une carence en thiamine dans les 72 heures suivant la présentation. Dans un modèle canin de choc septique, Lindenbaum et al ont montré que, quels que soient les niveaux de thiamine, la supplémentation en thiamine améliorait non seulement la clairance du lactate et la pression artérielle moyenne, mais augmentait également le VO2. L'effet de la thiamine sur le VO2 chez les humains gravement malades n'a pas encore été rapporté, mais une augmentation du VO2 max après l'administration de thiamine à des volontaires sains a été décrite. Le VO2 est connu pour augmenter dans les états inflammatoires, reflétant une dépense énergétique accrue. Des études antérieures ont montré que le VO2 diminuera avec des interventions telles que le contrôle de la fièvre. Bien que le VO2 soit supérieur à la normale chez les patients gravement malades, les lésions des organes cibles et l'acidose lactique suggèrent qu'il n'est pas suffisamment élevé pour répondre aux besoins métaboliques du corps gravement malade. Si les chercheurs étaient capables d'augmenter davantage le VO2 chez les patients gravement malades, les chercheurs pourraient potentiellement aider à maintenir le métabolisme aérobie et à réduire l'hypoxie tissulaire et les dommages aux organes cibles qui en résultent. L'hypothèse des enquêteurs est que l'administration de thiamine par voie intraveineuse à des patients gravement malades augmentera le VO2.

Plusieurs méthodes de mesure de la VO2 ont été utilisées en soins intensifs, mais à l'ère actuelle où la surveillance invasive avec l'utilisation systématique de cathéters PA n'est plus la norme, la calorimétrie indirecte est devenue, pendant un certain temps, l'étalon-or pour la mesure des échanges gazeux dans les situations critiques. patients malades sous ventilation mécanique.(2) Le chariot métabolique utilisé pour la calorimétrie indirecte est encombrant et nécessite un étalonnage fréquent pour maintenir la précision, cependant, et une méthode plus récente et plus portable a été conçue. L'appareil Datex-Ohmeda M-COVX a été approuvé pour la mesure du VO2 et du VCO2 chez les patients ventilés mécaniquement. Dans les études, il a été validé comme une méthode aussi précise que la calorimétrie indirecte, et peut-être même plus précise à une FiO2 plus élevée.(3,4) Le Datex-Ohmeda M-COVX se connecte au moniteur Carescape B650 fabriqué par GE et mesure la VO2 via un spiromètre à usage unique qui se fixe au tuyau du ventilateur du patient. Dans la proposition suivante, les chercheurs présentent un plan pour examiner l'effet de la thérapie à la thiamine sur le VO2 chez 30 patients gravement malades et ventilés mécaniquement, en utilisant le module Datex-Ohmeda M-COVX pour mesurer le VO2 avant et après l'administration de thiamine.