Wpływ tiaminy na wykorzystanie tlenu (VO2) w stanie krytycznym (VO2)

W ciągu ostatnich dwóch dekad przeprowadzono szeroko zakrojone badania nad rolą dostarczania tlenu (DO2) i wykorzystania tlenu (VO2) w stanach krytycznych. VO2 zależy od pojemności minutowej serca, zawartości tlenu w krwi tętniczej i zdolności organizmu do skutecznego wydobywania tlenu z krwi. Zapotrzebowanie na tlen wzrasta w stanie krytycznym, gdy organizm przechodzi w stan kataboliczny, a niższe VO2 wiąże się z wyższymi poziomami mleczanu i gorszymi wynikami. Chociaż zwiększenie DO2 często zwiększa VO2, Hayes i wsp. stwierdzili, że podgrupa krytycznie chorych pacjentów nie wykazała wzrostu VO2 pomimo osiągnięcia ponadnormalnych wartości wskaźnika sercowego (CI) i DO2. Ta grupa, w przeciwieństwie do pacjentów, u których VO2 wzrastało wraz ze wzrostem CI i DO2, miała wyjątkowo słabe wyniki, co sugeruje, że niezdolność do ekstrakcji tlenu z krwi daje gorsze rokowanie.(1)

Niedobór tiaminy może objawiać się na kilka sposobów, ale zespół mokrej beri-beri, spowodowany niedoborem tiaminy, obejmuje kwasicę mleczanową, dekompensację serca i wstrząs rozszerzający naczynia krwionośne, podobny do posocznicy i innych postaci poważnych chorób. Mechanizm, za pomocą którego niedobór tiaminy powoduje dysfunkcję, opiera się na zasadniczej roli witaminy w cyklu Krebsa i szlaku pentozofosforanowym. Brak odpowiedniej tiaminy powoduje, że pirogronian nie wchodzi w cykl Krebsa, zapobiegając w ten sposób metabolizmowi tlenowemu. Wynikający z tego spadek metabolizmu tlenowego i wzrost metabolizmu beztlenowego prowadzi do zmniejszenia zużycia tlenu przez tkanki i zwiększenia produkcji kwasu mlekowego. Grupa badaczy stwierdziła wcześniej, że ponad 20% krytycznie chorych pacjentów z sepsą ma niedobór tiaminy w ciągu 72 godzin od zgłoszenia. W psim modelu wstrząsu septycznego Lindenbaum i wsp. wykazali, że niezależnie od poziomu tiaminy, suplementacja tiaminą poprawiła nie tylko klirens mleczanu i średnie ciśnienie tętnicze, ale także zwiększyła VO2. Wpływ tiaminy na VO2 u krytycznie chorych ludzi nie został jeszcze opisany, ale opisano wzrost VO2 max po podaniu tiaminy zdrowym ochotnikom. Wiadomo, że VO2 wzrasta w stanach zapalnych, odzwierciedlając zwiększony wydatek energetyczny. Wcześniejsze badania wykazały, że VO2 zmniejszy się dzięki interwencjom, takim jak kontrola gorączki. Pomimo tego, że VO2 jest wyższe niż normalnie u pacjentów w stanie krytycznym, uszkodzenie narządów końcowych i kwasica mleczanowa sugerują, że nie jest ono wystarczająco wysokie, aby sprostać wymaganiom metabolicznym organizmu w stanie krytycznym. Gdyby badacze byli w stanie jeszcze bardziej zwiększyć VO2 u pacjentów w stanie krytycznym, mogliby potencjalnie pomóc w utrzymaniu metabolizmu tlenowego i zmniejszeniu niedotlenienia tkanek i wynikającego z tego uszkodzenia narządów końcowych. Hipoteza badaczy jest taka, że ​​podawanie tiaminy dożylnie krytycznie chorym pacjentom zwiększy VO2.

Na oddziałach intensywnej terapii stosowano wiele metod pomiaru VO2, ale w obecnej erze, gdy inwazyjne monitorowanie za pomocą rutynowych cewników PA nie jest już normą, kalorymetria pośrednia stała się na pewien czas złotym standardem pomiaru wymiany gazowej w stanach krytycznych. chorych, wentylowanych mechanicznie.(2) Wózek metaboliczny używany do kalorymetrii pośredniej jest jednak nieporęczny i wymaga częstej kalibracji w celu zachowania dokładności, dlatego opracowano nowszą, bardziej przenośną metodę. Aparat Datex-Ohmeda M-COVX został dopuszczony do pomiaru VO2 i VCO2 u pacjentów wentylowanych mechanicznie. W badaniach została potwierdzona jako metoda równie dokładna jak kalorymetria pośrednia, a być może nawet dokładniejsza przy wyższym FiO2.(3,4) Datex-Ohmeda M-COVX łączy się z monitorem Carescape B650 firmy GE i mierzy VO2 za pomocą spirometru jednorazowego użytku, który podłącza się do rurki respiratora pacjenta. W poniższej propozycji badacze przedstawiają plan zbadania wpływu terapii tiaminą na VO2 u 30 krytycznie chorych, wentylowanych mechanicznie pacjentów, z wykorzystaniem modułu Datex-Ohmeda M-COVX do pomiaru VO2 przed i po podaniu tiaminy.