Efeito da tiamina na utilização de oxigênio (VO2) em doenças críticas (VO2)

Pesquisas extensas foram feitas nas últimas duas décadas, observando o papel do fornecimento de oxigênio (DO2) e da utilização de oxigênio (VO2) em doenças críticas. O VO2 depende do débito cardíaco, do conteúdo de oxigênio arterial e da capacidade do corpo de extrair oxigênio do sangue com eficiência. A demanda de oxigênio aumenta em doenças críticas à medida que o corpo entra em estado catabólico, e o VO2 mais baixo tem sido associado a níveis mais altos de lactato e a resultados piores. Embora o aumento do DO2 muitas vezes aumente o VO2, Hayes et al descobriram que um subconjunto de pacientes criticamente enfermos falhou em demonstrar um aumento no VO2 apesar de atingir valores supranormais de índice cardíaco (IC) e DO2. Este grupo, em contraste com os pacientes cujo VO2 aumentou com o aumento do IC e DO2, teve resultados extremamente ruins, sugerindo que uma incapacidade de extrair oxigênio do sangue confere um prognóstico pior.(1)

A deficiência de tiamina pode se manifestar de várias maneiras, mas a síndrome do beribéri úmido, causada pela deficiência de tiamina, inclui acidose láctica, descompensação cardíaca e choque vasodilatador, semelhante à sepse e outras formas de doença crítica. O mecanismo pelo qual a deficiência de tiamina causa disfunção baseia-se no papel essencial da vitamina no ciclo de Krebs e na via das pentoses fosfato. A falta de tiamina adequada resulta na falha do piruvato em entrar no ciclo de Krebs, impedindo assim o metabolismo aeróbico. A diminuição resultante no metabolismo aeróbico e o aumento no metabolismo anaeróbico levam à diminuição do consumo de oxigênio pelos tecidos e ao aumento da produção de ácido lático. O grupo de pesquisadores descobriu anteriormente que mais de 20% dos pacientes gravemente enfermos com sepse apresentam deficiência de tiamina dentro de 72 horas após a apresentação. Em um modelo canino de choque séptico, Lindenbaum et al mostraram que, independentemente dos níveis de tiamina, a suplementação com tiamina melhorou não apenas a depuração do lactato e a pressão arterial média, mas também aumentou o VO2. O efeito da tiamina no VO2 em humanos gravemente doentes ainda não foi relatado, mas foi descrito um aumento no VO2max após a administração de tiamina em voluntários saudáveis. Sabe-se que o VO2 aumenta em estados inflamatórios, refletindo o aumento do gasto energético. Estudos anteriores mostraram que o VO2 diminuirá com intervenções como o controle da febre. Apesar de o VO2 ser mais alto que o normal em pacientes criticamente enfermos, no entanto, o dano de órgão-alvo e a acidose lática sugerem que ele não é alto o suficiente para atender às demandas metabólicas do corpo criticamente doente. Se os investigadores fossem capazes de aumentar ainda mais o VO2 em pacientes gravemente enfermos, eles poderiam potencialmente ajudar a manter o metabolismo aeróbico e diminuir a hipóxia tecidual e os danos resultantes nos órgãos-alvo. A hipótese dos investigadores é que administrar tiamina por via intravenosa a pacientes gravemente doentes aumentará o VO2.

Múltiplos métodos de medição do VO2 têm sido usados ​​na UTI, mas na era atual, onde o monitoramento invasivo com uso rotineiro de cateteres de PA não é mais a norma, a calorimetria indireta tornou-se, por um tempo, o padrão-ouro para medição de troca gasosa em pacientes críticos pacientes doentes e ventilados mecanicamente.(2) O carrinho metabólico usado para calorimetria indireta é complicado e requer calibração frequente para manter a precisão, no entanto, um método mais novo e mais portátil foi projetado. O dispositivo Datex-Ohmeda M-COVX foi aprovado para a medição de VO2 e VCO2 em pacientes sob ventilação mecânica. Em estudos, foi validado como um método tão preciso quanto a calorimetria indireta e talvez ainda mais preciso em FiO2 mais alta.(3,4) O Datex-Ohmeda M-COVX se conecta ao monitor Carescape B650 fabricado pela GE e mede o VO2 por meio de um espirômetro de uso único que se conecta ao tubo de ventilação do paciente. Na seguinte proposta, os investigadores apresentam um plano para examinar o efeito da terapia com tiamina no VO2 em 30 pacientes criticamente enfermos, ventilados mecanicamente, usando o módulo Datex-Ohmeda M-COVX para medir o VO2 antes e depois da administração de tiamina.