A tiamin hatása az oxigénfelhasználásra (VO2) kritikus betegségekben (VO2)

Az elmúlt két évtizedben kiterjedt kutatások folytak az oxigénszállítás (DO2) és az oxigénfelhasználás (VO2) szerepével kapcsolatban a kritikus betegségekben. A VO2 függ a perctérfogattól, az artériás oxigéntartalomtól és a szervezet azon képességétől, hogy hatékonyan vonja ki az oxigént a vérből. Kritikus betegségek esetén megnövekszik az oxigénigény, amikor a szervezet katabolikus állapotba kerül, és az alacsonyabb VO2 magasabb laktátszinttel és rosszabb kimenetelekkel jár együtt. Noha a DO2 növelése gyakran növeli a VO2-t, Hayes és munkatársai azt találták, hogy a kritikus állapotú betegek egy részében nem sikerült VO2-emelkedést kimutatni, annak ellenére, hogy a szívindex (CI) és a DO2 szupranormális értéket értek el. Ez a csoport, ellentétben azokkal a betegekkel, akiknek a VO2-értéke a CI és a DO2 növekedésével emelkedett, rendkívül rossz eredményeket ért el, ami arra utal, hogy az oxigén vérből való kinyerésének képtelensége rosszabb prognózist eredményez (1).

A tiaminhiány többféleképpen nyilvánulhat meg, de a tiaminhiány okozta nedves beriberi szindróma magában foglalja a tejsavas acidózist, a szív dekompenzációját és az értágító sokkot, hasonlóan a szepszishez és a kritikus betegségek egyéb formáihoz. Az a mechanizmus, amellyel a tiaminhiány diszfunkciót okoz, a vitaminnak a Krebs-ciklusban és a pentóz-foszfát-útvonalban betöltött alapvető szerepén alapul. A megfelelő tiamin hiánya azt eredményezi, hogy a piruvát nem lép be a Krebs-ciklusba, így megakadályozza az aerob anyagcserét. Az aerob anyagcsere ebből eredő csökkenése és az anaerob anyagcsere fokozódása a szövetek oxigénfogyasztásának csökkenéséhez és fokozott tejsavtermeléshez vezet. A kutatócsoport korábban megállapította, hogy a szepszisben szenvedő, kritikus állapotú betegek több mint 20%-a tiaminhiányos a megjelenést követő 72 órán belül. A szeptikus sokk kutyamodelljében Lindenbaum és munkatársai kimutatták, hogy a tiaminszinttől függetlenül a tiamin kiegészítése nemcsak a laktát-clearance-t és az átlagos artériás nyomást javította, hanem a VO2-t is. A tiaminnak a VO2-ra gyakorolt ​​hatásáról kritikus állapotú emberekben még nem számoltak be, de a VO2 max növekedését leírták egészséges önkénteseknek tiamin beadása után. Ismeretes, hogy a VO2 gyulladásos állapotokban emelkedik, ami a megnövekedett energiafelhasználást tükrözi. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a VO2 csökkenni fog olyan beavatkozásokkal, mint a lázcsillapítás. Annak ellenére, hogy a VO2 a normálnál magasabb a kritikus állapotú betegeknél, a végszervkárosodás és a tejsavas acidózis arra utal, hogy nem elég magas ahhoz, hogy kielégítse a kritikus állapotú szervezet metabolikus igényeit. Ha a kutatók képesek lennének tovább növelni a VO2-t a kritikus állapotú betegekben, a kutatók potenciálisan segíthetnének fenntartani az aerob anyagcserét és csökkenteni a szöveti hipoxiát és az ebből eredő szervi károsodást. A kutatók hipotézise szerint a tiamin intravénás beadása kritikus állapotú betegeknek növeli a VO2-t.

A VO2 mérésére többféle módszert alkalmaztak az intenzív osztályon, de a jelenlegi korszakban, amikor az invazív monitorozás a PA katéterek rutin használatával már nem a norma, az indirekt kalorimetria egy időre a gázcsere mérésének arany standardjává vált kritikusan. beteg, géppel lélegeztetett betegek.(2) Az indirekt kalorimetriához használt metabolikus kocsi azonban nehézkes, és a pontosság megőrzése érdekében gyakori kalibrálást igényel, és egy újabb, hordozhatóbb módszert terveztek. A Datex-Ohmeda M-COVX készüléket VO2 és VCO2 mérésére engedélyezték mechanikusan lélegeztetett betegeknél. A vizsgálatok során olyan módszernek igazolták, amely ugyanolyan pontos, mint az indirekt kalorimetria, és talán még pontosabb magasabb FiO2 mellett.(3,4) A Datex-Ohmeda M-COVX a GE által gyártott Carescape B650 monitorhoz csatlakozik, és egy egyszer használatos spirométeren keresztül méri a VO2-t, amely a páciens lélegeztetőcsövéhez kapcsolódik. A következő javaslatban a kutatók egy tervet mutatnak be a tiaminterápia VO2-ra gyakorolt ​​hatásának vizsgálatára 30 kritikus állapotú, gépi lélegeztetésű betegnél, a Datex-Ohmeda M-COVX modul segítségével a VO2 mérésére a tiamin beadása előtt és után.