重篤な病気における酸素利用（VO2）に対するチアミンの影響 (VO2)

過去 20 年にわたり、重篤な病気における酸素供給 (DO2) と酸素利用 (VO2) の役割を調べる広範な研究が行われてきました。 VO2 は、心拍出量、動脈血酸素含有量、血液から酸素を効果的に抽出する身体の能力に依存します。 重篤な病気では体が異化状態に入るにつれて酸素要求量が増加し、VO2 の低下は乳酸値の上昇と予後不良に関連しています。 DO2 の増加は VO2 を上昇させることがよくありますが、Hayes らは、重症患者の一部は心指数 (CI) と DO2 が正常を超える値に達しているにもかかわらず、VO2 の上昇を示せていないことを発見しました。 このグループは、CI と DO2 の増加に伴って VO2 が上昇した患者とは対照的に、転帰が非常に悪く、血液から酸素を抽出できないことが予後不良をもたらすことを示唆しています (1)。

チアミン欠乏症はいくつかの形で現れますが、チアミン欠乏症によって引き起こされる湿性脚気症候群には、敗血症やその他の重篤な病気と同様に、乳酸アシドーシス、心臓代償不全、血管拡張性ショックなどが含まれます。 チアミン欠乏症が機能不全を引き起こすメカニズムは、クレブス回路とペントースリン酸経路におけるビタミンの重要な役割に基づいています。 適切なチアミンが不足すると、ピルビン酸がクレブス回路に入ることができなくなり、有酸素代謝が妨げられます。 その結果、好気性代謝が減少し、嫌気性代謝が増加すると、組織による酸素消費量が減少し、乳酸生成が増加します。 研究者グループは以前、敗血症の重症患者の20％以上が発症から72時間以内にチアミン欠乏症であることを発見した。 Lindenbaumらは、敗血症性ショックのイヌモデルにおいて、チアミンレベルに関係なく、チアミンの補給により乳酸クリアランスと平均動脈圧が改善されるだけでなく、VO2も増加することを示した。 重篤な病気のヒトにおける VO2 に対するチアミンの影響はまだ報告されていませんが、健康なボランティアにチアミンを投与した後の VO2 max の増加が報告されています。 エネルギー消費の増加を反映して、炎症状態では VO2 が上昇することが知られています。 以前の研究では、発熱管理などの介入により VO2 が減少することが示されています。 しかし、重症患者では VO2 が通常よりも高いにもかかわらず、末端器官損傷と乳酸アシドーシスは、VO2 が重症患者の代謝要求を満たすのに十分高くないことを示唆しています。 研究者らが重症患者のVO2をさらに増加させることができれば、有酸素代謝を維持し、組織の低酸素症とそれに伴う末端器官損傷の軽減に役立つ可能性がある。 研究者らの仮説は、重症患者にチアミンを静脈内投与するとVO2が増加するというものだ。

ICU では VO2 を測定する複数の方法が使用されてきましたが、PA カテーテルを日常的に使用する侵襲的なモニタリングがもはや標準ではなくなった現在では、間接熱量測定が一時的に重要なガス交換測定のゴールドスタンダードとなりました。病気で人工呼吸器を装着している患者。(2) しかし、間接熱量測定に使用される代謝カートは扱いにくく、精度を維持するために頻繁な校正が必要となるため、よりポータブルな新しい方法が設計されました。 Datex-Ohmeda M-COVX デバイスは、人工呼吸器を装着している患者の VO2 および VCO2 の測定用に承認されています。 研究では、間接熱量測定と同じくらい正確な方法であることが検証されており、おそらくより高い FiO2 ではさらに正確であると考えられます。(3,4) Datex-Ohmeda M-COVX は、GE 製 Carescape B650 モニターに接続し、患者の人工呼吸器チューブに取り付けられた使い捨て肺活量計を通じて VO2 を測定します。 次の提案では、研究者らは、Datex-Ohmeda M-COVX モジュールを使用して、チアミン投与の前後の VO2 を測定し、人工呼吸器を装着している重症患者 30 人の VO2 に対するチアミン療法の効果を調べる計画を示しています。