停止高钠血症，使用美托拉宗进行积极、可控、有效的利尿 (SHUM)

机械通气是重症监护的支柱。 脱离机械通气仍然是全球重症监护病房 (ICU) 护理中的一个重要问题。 众所周知，液体负平衡利尿策略可缩短急性肺损伤和心源性肺水肿患者的机械通气时间。 尽管至少发布了一种正式但复杂的循证保守液体策略，但没有实用的、统一实施的方案来设定或实现容量状态目标。 许多医院的默认方法涉及使用临时剂量（间歇或连续）的袢利尿剂（通常是呋塞​​米），并根据指示监测体液平衡并跟踪电解质以试图达到任意目标容量利尿。 此外，实现任何特定目标都存在障碍，包括预先存在的肾功能衰竭/利尿剂抵抗、利尿剂引起的肌酐升高、获得性利尿剂抵抗、容量减少引起的低血压以及包括低钾血症和高钠血症在内的电解质紊乱。 存在预防或治疗上述并发症的策略，但目前尚无预防或治疗利尿剂引起的高钠血症的公认标准。 事实上，目前标准的干预措施是替代可能由袢利尿剂引起的自由水缺乏，同时通过继续给予引起的袢利尿剂来使自由水缺乏永久化。 这种方法是循环的，不会实现所需的液体负平衡。 我们将通过对 ICU 患者进行随机对照临床试验来解决缺乏公认的预防策略的问题，具体目标如下：

1. 在 ICU 患者中进行标准与美托拉宗补充利尿剂的随机试验试验，主要结果是改善负液体平衡。
2. 评估次要结果，包括拔管时间、肾功能衰竭恶化以及治疗组和对照组电解质紊乱的发生率。
3. 追踪对照组的初始高钠血症是否是呋塞米利尿效果不佳的危险因素，以及它是否会延迟拔管。

我们提议的干预措施的预期好处包括基本的 ICU 和患者护理质量措施：避免高钠血症和利尿剂抵抗的陷阱应该导致更有效的利尿，这反过来会导致更负的液体平衡，更早地从呼吸机中解放出来，以及在 ICU 的停留时间更短。