Stop hypernatriæmi, brug Metolazon, til aggressiv, kontrolleret, effektiv diurese (SHUM)

Mekanisk ventilation er en grundpille i intensiv pleje. Fravænning fra mekanisk ventilation er fortsat et væsentligt problem i intensivafdelinger (ICU) på verdensplan. Det er veletableret, at en diuresestrategi med negativ væskebalance forkorter varigheden af ​​mekanisk ventilation hos patienter med både akut lungeskade og kardiogent lungeødem. På trods af offentliggørelse af mindst én formaliseret, men kompleks evidensbaseret konservativ væskestrategi, er der ingen praktisk, ensartet implementeret protokol til at sætte eller opnå volumenstatusmål. Standardtilgangen på mange hospitaler involverer brug af ad hoc-doser (enten intermitterende eller kontinuerlige) af et loop-diuretikum (normalt furosemid) med instruktioner til at overvåge væskebalancen og følge elektrolytter i et forsøg på at nå vilkårlig målvolumendiurese. Desuden er der barrierer for at opnå et bestemt mål, herunder allerede eksisterende nyresvigt/diuretikaresistens, diuretika-induceret kreatininforhøjelse, erhvervet diuretikaresistens, hypotension fra volumentab og elektrolytforstyrrelser inklusive hypokaliæmi og hypernatriæmi. Der eksisterer strategier til forebyggelse eller behandling af ovennævnte komplikationer, men der er i øjeblikket ingen accepteret standard til forebyggelse eller behandling af diuretika-induceret hypernatriæmi. Faktisk er den nuværende standardintervention at erstatte det frie vand-underskud, der kan induceres af loop-diuretikummet, samtidig med at det frie vand-underskud opretholdes ved at fortsætte med at administrere det forårsagende loop-diuretikum. Denne fremgangsmåde er cirkulær og bevirker ikke den ønskede negative væskebalance. Vi vil adressere manglen på en accepteret forebyggelsesstrategi ved hjælp af et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg med ICU-patienter med følgende specifikke mål:

1. Udfør et randomiseret pilotforsøg med standard- versus metolazon-suppleret diurese hos ICU-patienter med det primære resultat af forbedret negativ væskebalance.
2. Vurder sekundære resultater, herunder tid til ekstubation, forværring af nyresvigt og forekomst af elektrolytforstyrrelser i behandlings- og kontrolarmene.
3. Spor om initial hypernatriæmi i kontrolgruppen er en risikofaktor for dårlig diurese med furosemid, og om det forsinker ekstuberingen.

De forventede fordele ved vores foreslåede intervention involverer grundlæggende ICU- og patientplejekvalitetsmålinger: undgåelse af faldgruberne ved hypernatriæmi og vanddrivende resistens bør føre til mere effektiv diurese, som igen skulle føre til en mere negativ væskebalance, tidligere frigørelse fra respiratoren og kortere ophold på intensivafdelingen.