Lopeta hypernatremia, käytä metolatsonia aggressiiviseen, kontrolloituun ja tehokkaaseen diureesiin (SHUM)

Mekaaninen ilmanvaihto on tehohoidon peruspilari. Mekaanisesta ventilaatiosta vieroitus on edelleen merkittävä ongelma tehohoitoyksikön (ICU) hoidossa maailmanlaajuisesti. On hyvin todettu, että diureesistrategia negatiivisella nestetasapainolla lyhentää mekaanisen ventilaation kestoa sekä akuutin keuhkovaurion että kardiogeenisen keuhkopöhön potilailla. Huolimatta ainakin yhden virallisen mutta monimutkaisen näyttöön perustuvan konservatiivisen nestestrategian julkaisemisesta, ei ole olemassa käytännöllistä, yhtenäisesti toteutettua protokollaa volyymin tilatavoitteiden asettamiseksi tai saavuttamiseksi. Monien sairaaloiden oletuslähestymistapa sisältää ad hoc -annosten (joko ajoittaisen tai jatkuvan) loop-diureetin (yleensä furosemidin) käyttämisen sekä ohjeita nestetasapainon seuraamiseksi ja elektrolyyttien seuraamiseksi mielivaltaisen tavoitetilavuuden diureesin saavuttamiseksi. Lisäksi minkä tahansa tietyn tavoitteen saavuttamiselle on esteitä, mukaan lukien olemassa oleva munuaisten vajaatoiminta/diureettiresistenssi, diureettien aiheuttama kreatiniinin nousu, hankittu diureettiresistenssi, verenpaineen lasku ja elektrolyyttihäiriöt, mukaan lukien hypokalemia ja hypernatremia. On olemassa strategioita yllä olevien komplikaatioiden ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi, mutta tällä hetkellä ei ole hyväksyttyä standardia diureettien aiheuttaman hypernatremian ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi. Itse asiassa tavallinen nykyinen interventio on korvata vapaan veden vaje, jonka loop-diureetti voi aiheuttaa, ja samalla ylläpitää vapaan veden puutetta jatkamalla aiheuttavan silmukan diureetin antamista. Tämä lähestymistapa on pyöreä, eikä se vaikuta haluttuun negatiiviseen nestetasapainoon. Käsittelemme hyväksytyn ehkäisystrategian puutetta käyttämällä satunnaistettua kontrolloitua kliinistä tutkimusta tehohoitopotilailla seuraavilla erityistavoitteilla:

1. Suorita satunnaistettu pilottikoe normaalista metolatsonilla täydennetystä diureesista tehohoitopotilailla, jonka pääasiallisena tuloksena on parantunut negatiivinen nestetasapaino.
2. Arvioi toissijaiset tulokset, mukaan lukien aika ekstubaatioon, munuaisten vajaatoiminnan paheneminen ja elektrolyyttihäiriöiden esiintyvyys hoito- ja kontrollihaaroissa.
3. Seuraa, onko kontrolliryhmän alkuhypernatremia riskitekijä furosemidin huonolle diureesille ja viivästyttääkö se ekstubaatiota.

Ehdottamamme interventiomme odotettavissa oleviin hyötyihin kuuluvat ICU- ja potilashoidon laatutoimenpiteet: hypernatremian ja diureettiresistenssin sudenkuopat välttämisen pitäisi johtaa tehokkaampaan diureesiin, mikä puolestaan ​​​​johtaisi negatiivisempaan nestetasapainoon, nopeampaan vapautumiseen hengityskoneesta ja lyhyempi oleskelu teho-osastolla.