Detenga la hipernatremia, use metolazona para una diuresis agresiva, controlada y efectiva (SHUM)

La ventilación mecánica es un pilar de los Cuidados Intensivos. El destete de la ventilación mecánica sigue siendo un problema importante en la atención de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en todo el mundo. Está bien establecido que una estrategia de diuresis con balance de líquidos negativo acorta la duración de la ventilación mecánica tanto en pacientes con lesión pulmonar aguda como con edema pulmonar cardiogénico. A pesar de la publicación de al menos una estrategia conservadora de fluidos basada en evidencia formal pero compleja, no existe un protocolo práctico implementado de manera uniforme para establecer o lograr objetivos de estado de volumen. El enfoque predeterminado en muchos hospitales implica el uso de dosis ad hoc (ya sea intermitente o continua) de un diurético de asa (generalmente furosemida) con instrucciones para monitorear el equilibrio de líquidos y seguir los electrolitos en un intento de alcanzar la diuresis de volumen objetivo arbitrario. Además, existen barreras para lograr cualquier objetivo en particular, incluida la insuficiencia renal/resistencia a los diuréticos preexistentes, la elevación de la creatinina inducida por los diuréticos, la resistencia a los diuréticos adquirida, la hipotensión por pérdida de volumen y los trastornos electrolíticos, incluidas la hipopotasemia y la hipernatremia. Existen estrategias para prevenir o tratar las complicaciones anteriores, pero actualmente no existe un estándar aceptado para prevenir o tratar la hipernatremia inducida por diuréticos. De hecho, la intervención actual estándar es reemplazar el déficit de agua libre que puede ser inducido por el diurético del asa, mientras que simultáneamente se perpetúa el déficit de agua libre al continuar administrando el diurético del asa causante. Este enfoque es circular y no produce el balance de fluidos negativo deseado. Abordaremos la falta de una estrategia de prevención aceptada mediante un ensayo clínico controlado aleatorizado en pacientes de UCI con los siguientes objetivos específicos:

1. Llevar a cabo un ensayo piloto aleatorizado de diuresis estándar versus diuresis suplementada con metolazona en pacientes de la UCI con el resultado principal de mejorar el balance negativo de líquidos.
2. Evaluar los resultados secundarios, incluido el tiempo hasta la extubación, la exacerbación de la insuficiencia renal y la incidencia de trastornos electrolíticos en los brazos de tratamiento y control.
3. Realice un seguimiento de si la hipernatremia inicial dentro del grupo de control es un factor de riesgo de mala diuresis con furosemida y si retrasa la extubación.

Los beneficios anticipados de nuestra intervención propuesta implican medidas fundamentales de calidad de la UCI y de la atención al paciente: evitar los peligros de la hipernatremia y la resistencia a los diuréticos debería conducir a una diuresis más eficaz, lo que a su vez debería conducir a un balance de líquidos más negativo, una liberación más temprana del ventilador y una estancia más corta en la UCI.