Stoppen Sie Hypernatriämie, verwenden Sie Metolazon, für aggressive, kontrollierte, effektive Diurese (SHUM)

Die mechanische Beatmung ist eine tragende Säule der Intensivmedizin. Die Entwöhnung von der mechanischen Beatmung bleibt ein wichtiges Thema in der Versorgung auf Intensivstationen (ICU) weltweit. Es ist allgemein bekannt, dass eine Strategie der Diurese mit negativer Flüssigkeitsbilanz die Dauer der mechanischen Beatmung sowohl bei Patienten mit akuter Lungenverletzung als auch bei Patienten mit kardiogenem Lungenödem verkürzt. Trotz der Veröffentlichung mindestens einer formalisierten, aber komplexen, evidenzbasierten konservativen Flüssigkeitsstrategie gibt es kein praktikables, einheitlich implementiertes Protokoll zum Festlegen oder Erreichen von Volumenstatuszielen. Der Standardansatz in vielen Krankenhäusern beinhaltet die Verwendung von Ad-hoc-Dosen (entweder intermittierend oder kontinuierlich) eines Schleifendiuretikums (normalerweise Furosemid) mit Anweisungen zur Überwachung des Flüssigkeitshaushalts und der Überwachung der Elektrolyte, um zu versuchen, ein beliebiges Zielvolumen der Diurese zu erreichen. Darüber hinaus gibt es Hindernisse für das Erreichen eines bestimmten Ziels, einschließlich vorbestehender Niereninsuffizienz/diuretischer Resistenz, diuretikainduzierter Kreatininerhöhung, erworbener diuretischer Resistenz, Hypotonie durch Volumenverlust und Elektrolytstörungen einschließlich Hypokaliämie und Hypernatriämie. Es gibt Strategien zum Verhindern oder Behandeln der oben genannten Komplikationen, aber es gibt derzeit keinen akzeptierten Standard zum Verhindern oder Behandeln von Diuretika-induzierter Hypernatriämie. Tatsächlich besteht die derzeitige Standardintervention darin, das Defizit an freiem Wasser zu ersetzen, das durch das Schleifendiuretikum induziert werden kann, während gleichzeitig das Defizit an freiem Wasser durch die fortgesetzte Verabreichung des verursachenden Schleifendiuretikums aufrechterhalten wird. Dieser Ansatz ist kreisförmig und bewirkt nicht das gewünschte negative Flüssigkeitsgleichgewicht. Wir werden das Fehlen einer akzeptierten Präventionsstrategie mithilfe einer randomisierten kontrollierten klinischen Studie mit Patienten auf der Intensivstation mit den folgenden spezifischen Zielen angehen:

1. Führen Sie eine randomisierte Pilotstudie zur Standarddiurese im Vergleich zu Metolazon-ergänzter Diurese bei Patienten auf der Intensivstation mit dem primären Ergebnis einer verbesserten negativen Flüssigkeitsbilanz durch.
2. Bewerten Sie die sekundären Ergebnisse, einschließlich der Zeit bis zur Extubation, Exazerbation des Nierenversagens und Inzidenz von Elektrolytstörungen in den Behandlungs- und Kontrollarmen.
3. Verfolgen Sie, ob die anfängliche Hypernatriämie innerhalb der Kontrollgruppe ein Risikofaktor für eine schlechte Diurese mit Furosemid ist und ob sie die Extubation verzögert.

Die erwarteten Vorteile unserer vorgeschlagenen Intervention umfassen grundlegende Maßnahmen zur Qualität der Intensivstation und der Patientenversorgung: Die Vermeidung der Fallstricke von Hypernatriämie und Diuretikaresistenz sollte zu einer effektiveren Diurese führen, was wiederum zu einer negativeren Flüssigkeitsbilanz, einer früheren Befreiung vom Beatmungsgerät und eine kürzere Verweildauer auf der Intensivstation.