高ナトリウム血症を止め、積極的で制御された効果的な利尿のためにメトラゾンを使用する (SHUM)

人工呼吸器は、集中治療の主力です。 人工呼吸器からの離脱は、世界中の集中治療室 (ICU) ケアにおいて依然として重大な問題です。 負の体液バランスを伴う利尿の戦略は、急性肺損傷患者と心原性肺水腫患者の両方で人工呼吸の持続時間を短縮することが十分に確立されています。 形式化されているが複雑なエビデンスに基づく保守的な流体戦略が少なくとも 1 つ公開されているにもかかわらず、ボリューム ステータス目標を設定または達成するための実用的で均一に実装されたプロトコルはありません。 多くの病院でのデフォルトのアプローチでは、ループ利尿薬 (通常はフロセミド) のアドホック用量 (間欠的または連続的) を使用し、体液バランスを監視し、任意の目標量利尿に到達するように電解質を追跡するように指示されます。 さらに、既存の腎不全/利尿剤耐性、利尿剤によるクレアチニン上昇、後天性利尿剤耐性、体液量減少による低血圧、低カリウム血症や高ナトリウム血症などの電解質障害など、特定の目標を達成するための障壁があります。 上記の合併症を予防または治療するための戦略は存在しますが、現在、利尿剤誘発性の高ナトリウム血症を予防または治療するための受け入れられた基準はありません。 実際、現在の標準的な介入は、ループ利尿薬によって引き起こされる可能性のある自由水分不足を補うと同時に、原因となるループ利尿薬を投与し続けることによって自由水分不足を永続させることです。 このアプローチは循環的であり、望ましい負の体液バランスを実現しません。 以下の特定の目的で、ICU患者を対象としたランダム化比較臨床試験を使用して、受け入れられている予防戦略の欠如に対処します。

1. 負の体液バランスの改善という主要な結果を伴う ICU 患者における標準対メトラゾン補充利尿の無作為化パイロット試験を実施します。
2. 抜管までの時間、腎不全の増悪、治療群と対照群における電解質異常の発生率などの副次的結果を評価します。
3. 対照群の最初の高ナトリウム血症が、フロセミドによる利尿不良の危険因子であるかどうか、および抜管を遅らせるかどうかを追跡します。

私たちが提案する介入の予想される利点には、基本的な ICU および患者ケアの質の測定が含まれます。 ICU での滞在期間が短くなります。