Остановить гипернатриемию, использовать метолазон для агрессивного, контролируемого и эффективного диуреза (SHUM)

Механическая вентиляция является основой интенсивной терапии. Отлучение от искусственной вентиляции легких остается серьезной проблемой в отделении интенсивной терапии (ОИТ) во всем мире. Хорошо известно, что стратегия диуреза с отрицательным балансом жидкости сокращает продолжительность ИВЛ как у пациентов с острым повреждением легких, так и у пациентов с кардиогенным отеком легких. Несмотря на публикацию по крайней мере одной формализованной, но сложной, основанной на фактических данных консервативной инфузионной стратегии, не существует практичного, единообразно применяемого протокола для установления или достижения целевых показателей объема. Подход по умолчанию во многих больницах включает использование специальных доз (прерывистого или непрерывного) петлевого диуретика (обычно фуросемида) с инструкциями по мониторингу баланса жидкости и электролитов в попытке достичь произвольного целевого объемного диуреза. Кроме того, существуют препятствия для достижения какой-либо конкретной цели, включая ранее существовавшую почечную недостаточность/резистентность к диуретикам, повышение уровня креатинина, вызванное диуретиками, приобретенную резистентность к диуретикам, гипотензию из-за потери объема и нарушения электролитного баланса, включая гипокалиемию и гипернатриемию. Существуют стратегии профилактики или лечения вышеуказанных осложнений, но в настоящее время не существует общепринятого стандарта профилактики или лечения гипернатриемии, вызванной диуретиками. Фактически, стандартное текущее вмешательство заключается в возмещении дефицита свободной воды, который может быть вызван петлевым диуретиком, при одновременном сохранении дефицита свободной воды путем продолжения введения причинного петлевого диуретика. Этот подход является круговым и не приводит к желаемому отрицательному балансу жидкости. Мы рассмотрим отсутствие принятой стратегии профилактики с помощью рандомизированного контролируемого клинического исследования у пациентов в ОИТ со следующими конкретными целями:

1. Провести рандомизированное пилотное исследование стандартного диуреза по сравнению с добавленным метолазоном у пациентов в ОИТ с первичным результатом улучшения отрицательного водного баланса.
2. Оцените вторичные исходы, включая время до экстубации, обострение почечной недостаточности и частоту электролитных нарушений в группах лечения и контроля.
3. Отслеживайте, является ли начальная гипернатриемия в контрольной группе фактором риска плохого диуреза при применении фуросемида и задерживает ли она экстубацию.

Ожидаемые преимущества предлагаемого нами вмешательства включают в себя фундаментальные меры по обеспечению качества в отделении интенсивной терапии и уходу за пациентами: устранение ловушек гипернатриемии и резистентности к диуретикам должно привести к более эффективному диурезу, что, в свою очередь, должно привести к более отрицательному балансу жидкости, более раннему освобождению от аппарата ИВЛ и меньший срок пребывания в отделении интенсивной терапии.