Ferma l'ipernatriemia, usa il metolazone, per una diuresi aggressiva, controllata ed efficace (SHUM)

La ventilazione meccanica è un pilastro della Terapia Intensiva. Lo svezzamento dalla ventilazione meccanica rimane un problema significativo nelle unità di terapia intensiva (ICU) in tutto il mondo. È ben noto che una strategia di diuresi con bilancio idrico negativo accorcia la durata della ventilazione meccanica sia nei pazienti con danno polmonare acuto sia nei pazienti con edema polmonare cardiogeno. Nonostante la pubblicazione di almeno una strategia fluida conservativa formalizzata ma complessa basata sull'evidenza, non esiste un protocollo pratico e uniformemente implementato per impostare o raggiungere obiettivi di stato del volume. L'approccio predefinito in molti ospedali prevede l'uso di dosi ad hoc (intermittenti o continue) di un diuretico dell'ansa (solitamente furosemide) con istruzioni per monitorare l'equilibrio dei fluidi e seguire gli elettroliti nel tentativo di raggiungere una diuresi di volume target arbitraria. Inoltre, ci sono ostacoli al raggiungimento di qualsiasi obiettivo particolare, tra cui preesistente insufficienza renale/resistenza ai diuretici, aumento della creatinina indotto dai diuretici, resistenza ai diuretici acquisita, ipotensione da perdita di volume e squilibri elettrolitici tra cui ipokaliemia e ipernatriemia. Esistono strategie per prevenire o trattare le complicanze di cui sopra, ma attualmente non esiste uno standard accettato per prevenire o trattare l'ipernatriemia indotta da diuretici. Infatti, l'intervento corrente standard consiste nel sostituire il deficit di acqua libera che può essere indotto dal diuretico dell'ansa, perpetuando contemporaneamente il deficit di acqua libera continuando a somministrare il diuretico dell'ansa causale. Questo approccio è circolare e non effettua l'equilibrio fluido negativo desiderato. Affronteremo la mancanza di una strategia di prevenzione accettata utilizzando uno studio clinico controllato randomizzato in pazienti in terapia intensiva con i seguenti obiettivi specifici:

1. Condurre uno studio pilota randomizzato di diuresi integrata standard rispetto a metolazone in pazienti in terapia intensiva con l'esito primario di un migliore bilancio idrico negativo.
2. Valutare gli esiti secondari tra cui il tempo all'estubazione, l'esacerbazione dell'insufficienza renale e l'incidenza di squilibri elettrolitici nei bracci di trattamento e di controllo.
3. Monitorare se l'ipernatriemia iniziale all'interno del gruppo di controllo è un fattore di rischio per una scarsa diuresi con furosemide e se ritarda l'estubazione.

I benefici previsti dell'intervento proposto riguardano misure fondamentali di qualità dell'assistenza in terapia intensiva e del paziente: evitare le insidie ​​dell'ipernatriemia e della resistenza ai diuretici dovrebbe portare a una diuresi più efficace, che a sua volta dovrebbe portare a un bilancio idrico più negativo, a una più precoce liberazione dal ventilatore e una permanenza più breve in terapia intensiva.