Stop hypernatriëmie, gebruik Metolazon, voor agressieve, gecontroleerde, effectieve diurese (SHUM)

Mechanische beademing is een steunpilaar van Intensive Care. Het ontwennen van mechanische beademing blijft wereldwijd een belangrijk probleem op de Intensive Care Unit (ICU). Het is algemeen bekend dat een strategie van diurese met een negatieve vochtbalans de duur van mechanische beademing verkort bij patiënten met acuut longletsel en bij patiënten met cardiogeen longoedeem. Ondanks de publicatie van ten minste één geformaliseerde maar complexe evidence-based conservatieve vloeistofstrategie, is er geen praktisch, uniform geïmplementeerd protocol voor het stellen of bereiken van volumestatusdoelen. De standaardbenadering in veel ziekenhuizen omvat het gebruik van ad-hocdoses (hetzij intermitterend of continu) van een lisdiureticum (meestal furosemide) met instructies om de vochtbalans te controleren en elektrolyten te volgen in een poging om een ​​willekeurig doelvolumediurese te bereiken. Bovendien zijn er barrières die het bereiken van een bepaald doel in de weg staan, waaronder reeds bestaand nierfalen/diuretische resistentie, door diuretica geïnduceerde creatinineverhoging, verworven diuretische resistentie, hypotensie door volumeverlies en verstoringen van de elektrolytenbalans, waaronder hypokaliëmie en hypernatriëmie. Er bestaan ​​strategieën om de bovenstaande complicaties te voorkomen of te behandelen, maar er is momenteel geen geaccepteerde standaard voor het voorkomen of behandelen van door diuretica veroorzaakte hypernatriëmie. In feite is de standaard huidige interventie het vervangen van het tekort aan vrij water dat kan worden veroorzaakt door het lisdiureticum, terwijl tegelijkertijd het tekort aan vrij water wordt bestendigd door door te gaan met het toedienen van het veroorzakende lisdiureticum. Deze benadering is circulair en bewerkstelligt niet de gewenste negatieve vochtbalans. We zullen het ontbreken van een geaccepteerde preventiestrategie aanpakken met behulp van een gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie bij IC-patiënten met de volgende specifieke doelen:

1. Voer een gerandomiseerde proefstudie uit van standaard versus metolazon gesupplementeerde diurese bij IC-patiënten met als primair resultaat een verbeterde negatieve vochtbalans.
2. Beoordeel secundaire uitkomsten, waaronder tijd tot extubatie, verergering van nierfalen en incidentie van elektrolytenstoornissen in de behandelings- en controle-armen.
3. Volg of initiële hypernatriëmie binnen de controlegroep een risicofactor is voor slechte diurese met furosemide, en of het extubatie vertraagt.

De verwachte voordelen van onze voorgestelde interventie omvatten fundamentele ICU- en kwaliteitsmaatregelen voor patiëntenzorg: het vermijden van de valkuilen van hypernatriëmie en diuretische resistentie zou moeten leiden tot een effectievere diurese, wat op zijn beurt zou moeten leiden tot een negatievere vochtbalans, snellere bevrijding van de ventilator, en een korter verblijf op de IC.