Stopp hypernatremi, bruk metolazon, for aggressiv, kontrollert, effektiv diurese (SHUM)

Mekanisk ventilasjon er en bærebjelke i intensivbehandling. Avvenning fra mekanisk ventilasjon er fortsatt et betydelig problem i intensivavdelingen (ICU) over hele verden. Det er godt etablert at en diuresestrategi med negativ væskebalanse forkorter varigheten av mekanisk ventilasjon både hos pasienter med akutt lungeskade og kardiogene lungeødempasienter. Til tross for publisering av minst én formalisert, men kompleks evidensbasert konservativ væskestrategi, finnes det ingen praktisk, enhetlig implementert protokoll for å sette eller oppnå volumstatusmål. Standardtilnærmingen ved mange sykehus innebærer bruk av ad hoc-doser (enten intermitterende eller kontinuerlige) av et loop-diuretikum (vanligvis furosemid) med instruksjoner for å overvåke væskebalansen og følge elektrolytter i et forsøk på å nå vilkårlig målvolumdiurese. Dessuten er det barrierer for å oppnå et bestemt mål, inkludert eksisterende nyresvikt/diuretikaresistens, diuretika-indusert kreatininøkning, ervervet vanndrivende motstand, hypotensjon fra volumtap og elektrolyttforstyrrelser inkludert hypokalemi og hypernatremi. Det finnes strategier for å forebygge eller behandle de ovennevnte komplikasjonene, men det er for tiden ingen akseptert standard for å forebygge eller behandle diuretika-indusert hypernatremi. Faktisk er standard gjeldende intervensjon å erstatte underskuddet av fritt vann som kan induseres av sløyfediuretikumet, samtidig som man opprettholder underskuddet av fritt vann ved å fortsette å administrere det forårsakende sløyfediuretikumet. Denne tilnærmingen er sirkulær og gir ikke den ønskede negative væskebalansen. Vi vil adressere mangelen på en akseptert forebyggingsstrategi ved å bruke en randomisert kontrollert klinisk studie hos ICU-pasienter med følgende spesifikke mål:

1. Gjennomfør en randomisert pilotstudie av standard versus metolazon-supplert diurese hos ICU-pasienter med det primære resultatet av forbedret negativ væskebalanse.
2. Vurder sekundære utfall inkludert tid til ekstubering, forverring av nyresvikt og forekomst av elektrolyttforstyrrelser i behandlings- og kontrollarmene.
3. Spor om initial hypernatremi i kontrollgruppen er en risikofaktor for dårlig diurese med furosemid, og om det forsinker ekstuberingen.

De forventede fordelene med vår foreslåtte intervensjon involverer grunnleggende kvalitetstiltak på intensivavdelingen og pasientbehandlingen: å unngå fallgruvene hypernatremi og vanndrivende motstand bør føre til mer effektiv diurese, som igjen bør føre til en mer negativ væskebalanse, tidligere frigjøring fra respiratoren, og kortere liggetid på intensivavdelingen.