Interrompa a hipernatremia, use metolazona para uma diurese agressiva, controlada e eficaz (SHUM)

A ventilação mecânica é um dos pilares da Terapia Intensiva. O desmame da ventilação mecânica continua sendo um problema significativo nos cuidados de Unidade de Terapia Intensiva (UTI) em todo o mundo. Está bem estabelecido que uma estratégia de diurese com balanço hídrico negativo encurta a duração da ventilação mecânica em pacientes com lesão pulmonar aguda e edema pulmonar cardiogênico. Apesar da publicação de pelo menos uma estratégia conservadora de fluidos formalizada, mas complexa e baseada em evidências, não existe um protocolo prático e uniformemente implementado para definir ou atingir metas de status de volume. A abordagem padrão em muitos hospitais envolve o uso de doses ad hoc (intermitentes ou contínuas) de um diurético de alça (geralmente furosemida) com instruções para monitorar o equilíbrio hídrico e seguir os eletrólitos na tentativa de atingir o volume de diurese arbitrário. Além disso, existem barreiras para atingir qualquer alvo específico, incluindo insuficiência renal pré-existente/resistência diurética, elevação da creatinina induzida por diuréticos, resistência diurética adquirida, hipotensão por perda de volume e distúrbios eletrolíticos, incluindo hipocalemia e hipernatremia. Existem estratégias para prevenir ou tratar as complicações acima, mas atualmente não há um padrão aceito para prevenir ou tratar a hipernatremia induzida por diuréticos. Na verdade, a intervenção padrão atual é substituir o déficit de água livre que pode ser induzido pelo diurético de alça, ao mesmo tempo em que perpetua o déficit de água livre ao continuar a administrar o diurético de alça causador. Esta abordagem é circular e não efetua o balanço de fluido negativo desejado. Abordaremos a falta de uma estratégia de prevenção aceita usando um ensaio clínico randomizado controlado em pacientes de UTI com os seguintes objetivos específicos:

1. Conduza um estudo piloto randomizado de diurese suplementada com metolazona padrão em pacientes de UTI com o resultado primário de balanço hídrico negativo melhorado.
2. Avalie os resultados secundários, incluindo tempo para extubação, exacerbação da insuficiência renal e incidência de distúrbios eletrolíticos nos braços de tratamento e controle.
3. Rastrear se a hipernatremia inicial no grupo controle é um fator de risco para diurese deficiente com furosemida e se atrasa a extubação.

Os benefícios antecipados de nossa intervenção proposta envolvem medidas fundamentais de UTI e qualidade do atendimento ao paciente: evitar as armadilhas da hipernatremia e resistência diurética deve levar a uma diurese mais eficaz, que por sua vez deve levar a um balanço hídrico mais negativo, liberação mais precoce do ventilador e menor tempo de internação na UTI.