COPD气管插管患者吸入性支气管扩张剂的个体化给药方案

*学习规划

• 这是一项开放标签、随机对照研究，比较了 COPD 伴急性呼吸衰竭患者的个体化与固定支气管扩张剂给药方案。

  *患者登记

• 我们将收集 100 名因慢性阻塞性肺病伴急性呼吸衰竭而刚入住彰化基督教医院（台湾彰化）重症监护室的患者。所有参与者将根据计算机生成的分配顺序随机分配到任一组，块大小为4 名患者。

  *气道阻力（原始）测定

• 入组患者将使用 AVEA（CareFusion，美国加利福尼亚州约巴林达）、e500（美国加利福尼亚州纽波特医疗仪器公司）或 Eivta 4 (Drager) 呼吸机进行通气。 在评估 Raw 时，呼吸机设置将瞬时切换到具有固定潮气量 (500 ml) 和恒定流量（速率为 60 L/min）的容量控制模式。 高原压力是通过手动控制的吸气末暂停来测量的。 将尽一切努力避免气道分泌过多或患者在测量过程中激动。 每次测量将以至少 1 分钟的间隔重复 3 次并计算它们的平均值。 Raw 将通过（吸气峰压 - 平台压）/流量的方程式计算。 每次测量后，呼吸机将很快恢复到正常设置。 如果呼吸机未停用，将在 28 天内每 8 小时常规测定一次 Raw。

  *通过气管插管进行定量吸入器 (MDI) 给药的技术

• 该技术基本上遵循 Dhand 和 Guntur 的推荐。 给药前应吸出气道分泌物。 移除了热湿交换器，但不移除加湿器。 在摇动 MDI 并将其加热至手部温度后，将罐连接到 AeroChamber HC MV 垫片（Trudell Medical International，伦敦，加拿大），该垫片放置在距离气管插管 15 厘米的呼吸机回路的吸气肢中。 驱动与灵感的启动同步。 每次启动至少间隔 15 秒。

  *个人目标原始决定

• 每个患者的目标 Raw 应在他们进入重症监护病房后 72 小时内确定。 在确认前 2 小时（非诺特罗）或 12 小时（沙美特罗/氟替卡松）没有吸入支气管扩张剂后，我们将连续 3 次给药，每次 4 喷、8 喷和 16 喷非诺特罗 MDI（100 微克/喷，Berotec； Boehringer Ingelheim, Ingelheim, Germany) 每剂吸入间隔 15 分钟。 15 分钟后测得的 Raw 被指定为该患者的个人目标 Raw。

  *支气管扩张剂给药时间表

• 每位患者将每 12 小时常规接受 4 次 25 mcg 沙美特罗/250 mcg 氟替卡松（Seretide Evohaler 250；GlaxoSmithKline Inc. Evreux，France），直到停止呼吸机。 每位患者还将每 6 小时常规接受 1 瓶 Combivent（异丙托溴铵 0.5 mg 和硫酸沙丁胺醇 2.5 mg），并在最初 3 天每 8 小时静脉内注射甲基强的松龙 40 mg。短效支气管扩张剂在 as-所需基础不受限制。 根据每 8 小时确定的 Raw 数据，如果值高于个人目标 Raw（一旦与常规给药期重合沙美特罗/氟替卡松，仅添加非诺特罗）。 无论 Raw 值如何，都不会向固定剂量（控制）组提供此类额外剂量。

  *统计分析

• 学生 t 检验将用于比较两组的 ΔRaw。 对于其他不具有分布正态性的连续变量的比较，将使用Wilcoxon秩和检验。 比较两个分类变量时，将在适当时使用卡方检验或 Fisher 精确检验。 小于 0.05 的 P 值被认为是显着的。