Индивидуальный график дозирования ингаляционного бронходилататора для эндотрахеально интубированных пациентов с ХОБЛ

*Дизайн исследования

• Это открытое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее индивидуальный и фиксированный график дозирования бронхолитиков у пациентов с ХОБЛ с острой дыхательной недостаточностью.

  * Регистрация пациентов

• Мы соберем 100 пациентов, только что поступивших в отделение интенсивной терапии христианской больницы Чанхуа (Чанхуа, Тайвань) по поводу ХОБЛ с острой дыхательной недостаточностью. 4 пациента.

  * Определение сопротивления дыхательных путей (исходное)

• Зарегистрированные пациенты будут вентилироваться с помощью аппарата ИВЛ AVEA (CareFusion, Йорба Линда, Калифорния, США), e500 (Newport Medical Instrument Inc., Калифорния, США) или Eivta 4 (Drager). При оценке Raw настройки аппарата ИВЛ будут временно переключаться в режим управления объемом с фиксированным дыхательным объемом (500 мл) и постоянным потоком (со скоростью 60 л/мин). Давление плато измеряется с помощью контролируемой вручную паузы в конце вдоха12. Будут предприняты все усилия, чтобы избежать избыточной секреции дыхательных путей или возбуждения пациента во время измерения. Каждое измерение повторяют трижды с интервалом не менее 1 минуты и вычисляют их среднее значение. Raw будет рассчитываться по уравнению (пиковое давление вдоха - давление плато)/поток. После каждого измерения вентилятор вскоре вернется к своим обычным настройкам. Raw будет регулярно определяться каждые 8 ​​часов в течение 28 дней, если вентилятор не будет прекращен.

  *Техника введения дозированного ингалятора (ДАИ) через эндотрахеальную трубку

• Техника в основном следует рекомендации Дханда и Гунтура. Перед введением препарата следует отсосать секрет из дыхательных путей. Теплообменник, но не увлажнитель, снимается. После встряхивания и нагревания MDI до температуры руки канистру подсоединяют к спейсеру AeroChamber HC MV (Trudell Medical International, Лондон, Канада), помещенному в патрубок вдоха контура вентилятора на расстоянии 15 см от эндотрахеальной трубки. Приведение в действие синхронизировано с началом вдоха. Каждое срабатывание происходит с интервалом не менее 15 секунд.

  *Индивидуальное определение необработанных целей

• Целевой Raw каждого пациента должен быть определен в течение 72 часов после его поступления в отделение интенсивной терапии. После подтверждения того, что в предшествующие 2 часа (для фенотерола) или 12 часов (для салметерола/флутиказона) не вводился ингаляционный бронхорасширитель, мы доставим 3 последовательные дозы по 4 вдоха, 8 вдохов и 16 вдохов фенотерола MDI (100 мкг/вдох, Беротек; Берингер Ингельхайм, Ингельхайм, Германия) ингаляции с интервалом в 15 минут. Необработанное значение, измеренное через 15 минут, назначается в качестве личного целевого исходного значения этого пациента.

  *График доставки бронхолитиков

• Каждый пациент будет регулярно получать 4 вдоха 25 мкг салметерола/250 мкг флутиказона (Серетид Эвохалер 250; GlaxoSmithKline Inc. Evreux, Франция) каждые 12 часов до прекращения ИВЛ. Каждый пациент будет также регулярно получать 1 флакон Combivent (бромид ипатропия 0,5 мг и сульфат сальбутамола 2,5 мг) каждые 6 часов и внутривенно вводили 40 мг метилпреднизолона каждые 8 ​​часов в первые 3 дня. необходимое основание не ограничено. В соответствии с исходными данными, определяемыми каждые 8 ​​часов, группа с индивидуальным дозированием получит дополнительные 4 вдоха салметерола 25 мкг/флутиказона 250 мкг плюс 4 вдоха фенотерола, если значение выше индивидуального целевого значения Raw (как только это совпадет с обычным периодом дозирования салметерол/флутиказон, будет добавлен только фенотерол). Такая дополнительная доза не будет даваться группе с фиксированной дозировкой (контрольной) независимо от исходного значения.

  *Статистический анализ

• Критерий Стьюдента будет использоваться для сравнения ∆Raw обеих групп. Для сравнения других непрерывных переменных без нормальности распределения будет использоваться критерий суммы рангов Уилкоксона. При сравнении двух категориальных переменных при необходимости будет использоваться хи-квадрат или точный критерий Фишера. Значение P менее 0,05 считается значимым.