Az inhalációs hörgőtágító egyéni adagolási rendje endotracheálisan intubált COPD-s betegek számára

*Dizájnt tanulni

• Ez egy nyílt elrendezésű, randomizált, kontrollált vizsgálat, amely akut légzési elégtelenségben szenvedő COPD-ben szenvedő betegek egyéni és rögzített hörgőtágító adagolási rendjét hasonlítja össze.

  * Betegfelvétel

• 100 beteget gyűjtünk össze, akik a Changhua Christian Hospital (Changhua, Tajvan) intenzív osztályára kerültek COPD miatt akut légzési elégtelenséggel. Minden résztvevőt véletlenszerűen besorolunk bármelyik csoportba a számítógép által generált elosztási sorrend szerint blokkméretben. 4 beteg.

  *A légúti ellenállás (nyers) meghatározása

• A beiratkozott betegeket vagy az AVEA (CareFusion, Yorba Linda, CA, USA), az e500 (Newport Medical Instrument Inc. CA, USA) vagy az Eivta 4 (Drager) lélegeztetőgép lélegezteti. A Raw kiértékelésekor a lélegeztetőgép beállításai átmenetileg térfogatszabályozási módra kapcsolnak, rögzített légzési térfogattal (500 ml) és állandó áramlással (60 l/perc sebességgel). A platónyomás mérése manuálisan vezérelt belégzés végi szünettel12 történik. Mindent meg kell tenni annak érdekében, hogy elkerüljük a túlzott légúti szekréciót vagy a páciens izgatottságát a mérés során. Minden mérést háromszor meg kell ismételni legalább 1 perces időközzel, és kiszámítja az átlagot. A nyers értéket a (belégzési csúcsnyomás - platónyomás)/áramlás egyenlettel számítják ki. Minden mérés után a lélegeztetőgép hamarosan visszaáll a szokásos beállításokra. A nyers értéket rutinszerűen 8 óránként határozzák meg 28 napon keresztül, ha a lélegeztetőgépet nem állítják le.

  *A mért dózisú inhalátor (MDI) endotracheális csövön keresztül történő beadásának technikája

• A technika alapvetően Dhand és Guntur ajánlását követi. A gyógyszer beadása előtt a légúti váladékot ki kell szívni. A hőcserélőt, de a párásítót nem, eltávolítják. Az MDI felrázása és kézhőmérsékletre való felmelegítése után a tartályt egy AeroChamber HC MV távtartóhoz (Trudell Medical International, London, Kanada) csatlakoztatják, amelyet a lélegeztetőkör belégzési végében helyeztek el, 15 cm-re az endotracheális csőtől. A működtetés szinkronizálva van az inspiráció indításával. Minden egyes működtetés között legalább 15 másodperc van.

  *Személyes cél nyers meghatározása

• Minden egyes betegnél az intenzív osztályra való felvételt követő 72 órán belül meg kell határozni a nyers célértéket. Miután meggyőződtünk arról, hogy az előző 2 órában (fenoterol) vagy 12 órában (szalmeterol/flutikazon esetén) nem adtak be inhalációs hörgőtágítót, 3 egymást követő adagot adunk be 4 befújással, 8 befújással és 16 befújással fenoterol MDI-t (100 mcg/puff, Berotec; Boehringer Ingelheim, Ingelheim, Németország) belélegzés, minden adag 15 perces különbséggel. A 15 perccel később mért nyers érték a páciens személyes célpontjaként van hozzárendelve.

  * A hörgőtágító kezelés ütemezése

• Minden beteg rutinszerűen 4 befújást kap 25 mcg szalmeterol/250 mcg flutikazon (Seretide Evohaler 250; GlaxoSmithKline Inc. Evreux, Franciaország) 12 óránként a lélegeztetőgép leállításáig. Minden beteg rutinszerűen 6 óránként kap 1 injekciós üveg Combiventet (0,5 mg ipatropium-bromid és 2,5 mg szalbutamol-szulfát), és az első 3 napban 8 óránként 40 mg intravénás metilprednizolon injekciót kap. Rövid hatású hörgőtágító alkalmazása szükséges alap nincs korlátozva. A 8 óránként meghatározott nyers adatok szerint az egyénre szabott adagolási csoport további 4 befújásban 25 mcg szalmeterol/250 mcg flutikazon plusz 4 befújás fenoterolt kap, ha az érték magasabb, mint a személyes cél Nyers (ha egybeesik a szokásos adagolási periódussal szalmeterol/flutikazon, csak fenoterol kerül hozzáadásra). A fix adagolású (kontroll) csoport nem kap ilyen extra adagot, függetlenül a Nyers értéktől.

  *Statisztikai analízis

• A Student-féle t-próbát mindkét csoport ∆ Nyers összehasonlítására használjuk. Más, eloszlási normalitás nélküli folytonos változók összehasonlításához Wilcoxon rangösszeg tesztet használunk. Két kategorikus változó összehasonlításakor a Khi-négyzet vagy a Fisher-féle egzakt tesztet kell használni, ha szükséges. A 0,05-nél kisebb P értéket szignifikánsnak tekintjük.