Individuellt doseringsschema för inhalerad bronkodilator för endotrakealt intuberade KOL-patienter

*Studera design

• Detta är en öppen, randomiserad kontrollerad studie som jämför individualiserat kontra fast luftrörsvidgande doseringsschema för patienter med KOL med akut andningssvikt.

  *Inskrivning av patienter

• Vi kommer att samla in 100 patienter som just tagits in på intensivvårdsavdelningen på Changhua Christian Hospital (Changhua, Taiwan) på grund av KOL med akut andningssvikt. Alla deltagare kommer att slumpmässigt tilldelas endera gruppen enligt en datorgenererad allokeringssekvens i blockstorlek på 4 patienter.

  *Bestämning av luftvägsmotstånd (rå).

• Inskrivna patienter kommer att ventileras med antingen AVEA (CareFusion, Yorba Linda, CA, USA), e500 (Newport Medical Instrument Inc. CA, USA) eller Eivta 4 (Drager) ventilator. Vid utvärdering av Raw kommer ventilatorinställningarna tillfälligt att växlas till volymkontrollläge med fast tidalvolym (500 ml) och konstant flöde (med en hastighet på 60 L/min). Platåtrycket mäts med manuellt styrd slutinandningspaus12. Alla ansträngningar kommer att göras för att undvika överdriven luftvägssekretion eller patientens oro under mätningen. Varje mätning kommer att upprepas tre gånger med ett intervall på minst 1 minut och beräkna deras medelvärde. Rå kommer att beräknas med en ekvation av (topp inandningstryck - platåtryck)/flöde. Efter varje mätning kommer ventilatorn snart att återgå till sina vanliga inställningar. Raw kommer rutinmässigt att bestämmas var 8:e timme i 28 dagar om ventilatorn inte avbryts.

  *Teknik för administrering av doserad inhalator (MDI) genom endotrakealtub

• Tekniken följer i princip rekommendationen från Dhand och Guntur. Luftvägssekret bör sugas ut före läkemedelsadministrering. Värmefuktväxlare, men inte luftfuktare, tas bort. Efter skakning och uppvärmning av MDI till handtemperatur, ansluts behållaren till en AeroChamber HC MV-distans (Trudell Medical International, London, Kanada) placerad i inandningsdelen av ventilatorkretsen 15 cm från endotrakealtuben. Aktivering synkroniseras med initiering av inspiration. Varje aktivering är minst 15 sekunder från varandra.

  *Personlig målbestämning

• Target Raw för varje patient bör bestämmas inom 72 timmar efter deras inläggning på intensivvårdsavdelningen. Efter att ha bekräftat att ingen inhalerad luftrörsvidgare givits under de föregående 2 timmarna (för fenoterol) eller 12 timmar (för salmeterol/flutikason), kommer vi att leverera 3 på varandra följande doser av 4 bloss, 8 bloss och 16 bloss fenoterol MDI (100 mcg/puff, Berotec; Boehringer Ingelheim, Ingelheim, Tyskland) inhalation med varje dos med 15 minuters mellanrum. Den Raw som mäts 15 minuter senare tilldelas som denna patients personliga mål Raw.

  *Leveransschema för bronkodilator

• Varje patient kommer rutinmässigt att få 4 bloss av 25 mcg salmeterol/250 mcg flutikason (Seretide Evohaler 250; GlaxoSmithKline Inc. Evreux, Frankrike) var 12:e timme tills ventilatorn avbryts. Varje patient kommer också rutinmässigt att få 1 injektionsflaska Combivent (ipatropiumbromid 0,5 mg och salbutamolsulfat 2,5 mg) var 6:e ​​timme och injiceras med intravenös metylprednisolon 40 mg var 8:e timme under de första 3 dagarna. Användning av kortverkande luftrörsvidgare i en nödvändig grund är inte begränsad. Enligt rådata som bestäms var 8:e timme kommer den individuella doseringsgruppen att få ytterligare 4 bloss med 25 mcg salmeterol/250 mcg flutikason plus 4 bloss fenoterol om värdet är högre än det personliga målet Raw (när det sammanfaller med en vanlig doseringsperiod på salmeterol/flutikason, endast fenoterol tillsätts). Ingen sådan extra dos kommer att ges till grupp med fast dosering (kontroll) oavsett råvärde.

  *Statistisk analys

• Elevens t-test kommer att användas för att jämföra ∆Raw för båda grupperna. För jämförelser av andra kontinuerliga variabler utan distributionsnormalitet kommer Wilcoxon ranksummetest att användas. Vid jämförelse av två kategoriska variabler kommer Chi-kvadrat eller Fishers exakta test att användas när det är lämpligt. Ett P-värde på mindre än 0,05 anses signifikant.