输注右美托咪定对心脏手术术后认知功能及氧化应激的影响

患者入组后，通过计算机随机化分配至右美托咪定组或对照组。 进行认知测试的患者、外科医生、麻醉师和研究人员都对研究组不知情。

静脉注射咪达唑仑 0.1-0.2 诱导全麻 mg/kg 和芬太尼 5-10 mcg/kg 或硫喷妥钠 3-5 mg/kg 或异丙酚 2 mg/kg。 患者用泮库溴铵 1 mg/kg 或罗库溴铵 0.6-1 mg/kg 插管。 根据需要，使用氧气中的一氧化二氮、异氟醚、芬太尼和泮库溴铵或罗库溴铵维持麻醉。 提供标准监测，包括留置桡动脉导管和中心静脉导管。 在整个手术过程中应用双频谱指数 (BIS) 监测并保持在 40-60 之间。 通过前额区域的无创血氧仪监测大脑两侧的脑血氧饱和度并记录数据。

切皮后，右美托咪定组在20分钟内接受负荷剂量为0.5μg/kg的右美托咪定，随后以0.4μg/kg/hr的速度持续静脉滴注直至手术结束。对照组接受负荷剂量并持续静脉滴注以相同速度输注生理盐水。

在体外循环期间，平均动脉压维持在 60-80 mmHg 或基线的 20%。 如果检测到高血压，则静脉给予尼卡地平 0.2 mg。 在 5 分钟内给予麻黄碱 6 mg 或去甲肾上腺素 4 mcg，如果出现低血压，则每 5 分钟重复一次。 给予阿托品 0.6 mg 治疗心动过缓（心率低于每分钟 50 次）。 手术后，患者被转移到心胸重症监护病房并接受标准的术后心脏手术护理。

2项神经心理测试用于评估患者的认知功能；蒙特利尔认知评估 (MoCA) 和简短的祝福测试 (SBT)。 这些测试是由朱拉隆功国王纪念医院的精神科医生根据之前的研究和 1995 年发表的关于评估心脏手术后神经行为结果的声明共识选择的。 所有患者分3个时间点进行认知功能评估，第1次为术前（T1），第2次为术后48小时（T2），最后1次为术后7天或出院当天(T3)。 POCD 定义为在任何测试中基线分数下降 1 个标准差 (1SD)。

经桡动脉导管采血，采样时间选择如下：麻醉诱导前（T0）；脱离体外循环后（T1）；到达重症监护病房（ICU）（T2）；手术后 24 小时 (T3)。 血浆组织坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素 6 (IL-6) 和白细胞介素 10 (IL-10) 水平通过 Magnetic Luminex Performance Assay 进行测量。 还通过比浊法测量高灵敏度 C 反应蛋白 (CRP) 水平。