El efecto de la infusión de dexmedetomidina sobre la función cognitiva posoperatoria y el estrés oxidativo en cirugía cardíaca

Una vez que los pacientes se inscribieron en el estudio, se asignaron al grupo de dexmedetomidina o al grupo de control mediante aleatorización computarizada. Los pacientes, cirujanos, anestesiólogos e investigadores que realizaron la prueba cognitiva no conocían los grupos de estudio.

Se indujo anestesia general con midazolam 0,1-0,2 por vía intravenosa. mg/kg y fentanilo 5-10 mcg/kg o Tiopental 3-5 mg/kg o Propofol 2 mg/kg. Los pacientes fueron intubados con pancuronio 1 mg/kg o rocuronio 0,6-1 mg/kg. La anestesia se mantuvo con óxido nitroso en oxígeno, isoflurano, fentanilo y pancuronio o rocuronio según requerimiento. Se proporcionó monitorización estándar, incluido un catéter permanente en la arteria radial y un catéter venoso central. Se aplicó el monitoreo del índice biespectral (BIS) y se mantuvo entre 40 y 60 durante la operación. La oximetría cerebral se controló en ambos lados del cerebro mediante oxímetros no invasivos en el área de la frente y se registraron los datos.

Después de la incisión en la piel, el grupo de dexmedetomidina recibió una dosis de carga de 0,5 mcg/kg de dexmedetomidina en 20 minutos seguida de una infusión IV continua de 0,4 mcg/kg/h hasta el final de la operación. El grupo de control recibió una dosis de carga y una infusión IV continua infusión de solución salina normal a la misma velocidad.

Durante el bypass cardiopulmonar, la presión arterial media se mantuvo entre 60 y 80 mmHg o el 20 % del valor inicial. Si se detectaba hipertensión, se administraban 0,2 mg de nicardipina por vía intravenosa. Se administraron 6 mg de efedrina o 4 mcg de norepinefrina dentro de los 5 minutos y se repitieron cada 5 minutos si se presentaba hipotensión. Se administró atropina 0,6 mg por bradicardia (frecuencia cardíaca inferior a 50 latidos por minuto). Después de la operación, los pacientes fueron transferidos a la unidad de cuidados intensivos cardiotorácicos y recibieron atención postoperatoria estándar de cirugía cardíaca.

Se utilizaron 2 pruebas neuropsicológicas para evaluar la función cognitiva de los pacientes; Evaluación cognitiva de Montreal (MoCA) y prueba breve bendita (SBT). Estas pruebas fueron elegidas por el psiquiatra del King Chulalongkorn Memorial Hospital en base a estudios previos y la declaración de consenso sobre la evaluación de los resultados neuroconductuales después de la cirugía cardíaca publicada en 1995. A todos los pacientes se les evaluó la función cognitiva en 3 puntos de tiempo, el 1er tiempo fue en el período preoperatorio (T1), el 2do tiempo fue a las 48 horas del postoperatorio (T2) y el último fue a los 7 días del postoperatorio o el día del alta hospitalaria (T3). POCD se definió como una disminución de 1 desviación estándar (1SD) de la puntuación inicial en cualquier prueba.

Las muestras de sangre se tomaron a través del catéter de la arteria radial y los tiempos de muestreo se eligieron de la siguiente manera: antes de la inducción de la anestesia (T0); después de separarse de CPB (T1); llegada a la unidad de cuidados intensivos (UCI) (T2); 24 h después de la cirugía (T3). Los niveles de factor necrótico tisular alfa (TNF-α), interleucina-6 (IL-6) e interleucina-10 (IL-10) se midieron mediante el ensayo de rendimiento magnético Luminex. El nivel de proteína C reactiva (PCR) de alta sensibilidad también se midió por nefelometría.