Wpływ infuzji deksmedetomidyny na pooperacyjne funkcje poznawcze i stres oksydacyjny w kardiochirurgii

Po włączeniu pacjentów do badania przydzielono ich do grupy deksmedetomidyny lub grupy kontrolnej przez randomizację komputerową. Pacjenci, chirurdzy, anestezjolodzy i badacze, którzy przeprowadzili test poznawczy, byli zaślepieni na grupy badawcze.

Znieczulenie ogólne wywołano dożylnym podaniem 0,1-0,2 midazolamu mg/kg i fentanyl 5-10 mcg/kg lub tiopental 3-5 mg/kg lub propofol 2 mg/kg. Pacjentów intubowano pankuronium 1 mg/kg lub rokuronium 0,6-1 mg/kg. Znieczulenie podtrzymywano podtlenkiem azotu w tlenie, izofluranem, fentanylem oraz pankuronium lub rokuronium w zależności od potrzeb. Zapewniono standardowe monitorowanie obejmujące założony na stałe cewnik do tętnicy promieniowej i cewnik do żyły centralnej. Monitorowanie wskaźnika bispektralnego (BIS) było stosowane i utrzymywane między 40 a 60 podczas całej operacji. Pulsoksymetrię mózgową monitorowano po obu stronach mózgu za pomocą nieinwazyjnych pulsoksymetrów w okolicy czoła i rejestrowano dane.

Po nacięciu skóry grupa otrzymująca deksmedetomidynę otrzymała dawkę wysycającą 0,5 μg/kg deksmedetomidyny w ciągu 20 minut, a następnie ciągłą infuzję dożylną z szybkością 0,4 μg/kg/godz. do końca operacji. Grupa kontrolna otrzymała dawkę nasycającą i ciągłą infuzję dożylną infuzji soli fizjologicznej z tą samą szybkością.

Podczas krążenia pozaustrojowego średnie ciśnienie tętnicze utrzymywało się na poziomie 60-80 mmHg lub 20% od wartości wyjściowej. W przypadku wykrycia nadciśnienia podawano dożylnie nikardypinę 0,2 mg. Efedrynę 6 mg lub norepinefrynę 4 mcg podawano w ciągu 5 minut i powtarzano co 5 minut, jeśli występowało niedociśnienie. W przypadku bradykardii (tętno poniżej 50 uderzeń na minutę) podano atropinę w dawce 0,6 mg. Po operacji pacjenci zostali przeniesieni na oddział intensywnej terapii kardiochirurgicznej i objęci standardową opieką pooperacyjną kardiochirurgii.

Do oceny funkcji poznawczych pacjentów wykorzystano 2 testy neuropsychologiczne; Montreal Cognitive Assessment (MoCA) i krótki błogosławiony test (SBT). Testy te zostały wybrane przez psychiatrę King Chulalongkorn Memorial Hospital na podstawie wcześniejszych badań i konsensusu w sprawie oceny wyników neurobehawioralnych po operacji kardiochirurgicznej opublikowanej w 1995 roku. U wszystkich pacjentów oceniano funkcje poznawcze w 3 punktach czasowych, pierwszy raz w okresie przedoperacyjnym (T1), drugi raz w 48 godzinie po zabiegu (T2), a ostatni raz w 7 dniu po operacji lub w dniu wypisu ze szpitala (T3). POCD zdefiniowano jako spadek wyniku wyjściowego o 1 odchylenie standardowe (1SD) w dowolnym teście.

Próbki krwi pobierano przez cewnik do tętnicy promieniowej, a czasy pobierania próbek wybierano w następujący sposób: przed indukcją znieczulenia (T0); po oddzieleniu od CPB (T1); przybycie na oddział intensywnej terapii (OIOM) (T2); 24 godziny po operacji (T3). Poziomy czynnika martwicy tkanek osocza alfa (TNF-α), interleukiny-6 (IL-6) i interleukiny-10 (IL-10) mierzono za pomocą testu Magnetic Luminex Performance Assay. Poziom białka C-reaktywnego (CRP) o wysokiej czułości mierzono również za pomocą nefelometrii.