O efeito da infusão de dexmedetomidina na função cognitiva pós-operatória e no estresse oxidativo em cirurgia cardíaca

Depois que os pacientes foram incluídos no estudo, eles foram alocados no grupo Dexmedetomidina ou no grupo controle por randomização baseada em computador. Pacientes, cirurgiões, anestesiologistas e pesquisadores que realizaram o teste cognitivo eram todos cegos para os grupos de estudo.

A anestesia geral foi induzida com midazolam 0,1-0,2 por via intravenosa mg/kg e fentanil 5-10 mcg/kg ou Tiopental 3-5 mg/kg ou Propofol 2 mg/kg. Os pacientes foram intubados com pancurônio 1 mg/kg ou rocurônio 0,6-1 mg/kg. A anestesia foi mantida com óxido nitroso em oxigênio, isoflurano, fentanil e pancurônio ou rocurônio conforme necessário. O monitoramento padrão foi fornecido, incluindo um cateter de artéria radial e um cateter venoso central. O monitoramento do índice bispectral (BIS) foi aplicado e mantido entre 40-60 durante a operação. A oximetria cerebral foi monitorada em ambos os lados do cérebro por oxímetros não invasivos na área da testa e os dados foram registrados.

Após a incisão da pele, o grupo Dexmedetomidina recebeu uma dose de ataque de 0,5 mcg/kg de Dexmedetomidina em 20 minutos, seguida de uma infusão IV contínua de 0,4 mcg/kg/h até o final da operação. O grupo controle recebeu uma dose de ataque e IV contínua infusão de solução salina normal na mesma velocidade.

Durante a circulação extracorpórea, a pressão arterial média foi mantida em 60-80 mmHg ou 20% da linha de base. Se fosse detectada hipertensão, Nicardipina 0,2 mg era administrada por via intravenosa. Efedrina 6 mg ou norepinefrina 4 mcg foram administrados em 5 minutos e repetidos a cada 5 minutos se hipotensão fosse apresentada. Atropina 0,6 mg foi administrada para bradicardia (frequência cardíaca inferior a 50 batimentos por minuto). Após a operação, os pacientes foram transferidos para a unidade de terapia intensiva cardiotorácica e receberam cuidados pós-operatórios de cirurgia cardíaca padrão.

2 testes neuropsicológicos foram usados ​​para avaliar a função cognitiva dos pacientes; Montreal Cognitive Assessment (MoCA) e Short Blessed Test (SBT). Esses testes foram escolhidos pelo psiquiatra do King Chulalongkorn Memorial Hospital com base em estudos anteriores e no consenso sobre avaliação de resultados neurocomportamentais após cirurgia cardíaca publicado em 1995. Todos os pacientes tiveram sua função cognitiva avaliada por 3 momentos, o 1º momento foi no período pré-operatório (T1), o 2º momento foi às 48 horas de pós-operatório (T2) e o último foi aos 7 dias de pós-operatório ou no dia da alta hospitalar (T3). DCPO foi definida como um declínio de 1 desvio padrão (1DP) da pontuação inicial em qualquer teste.

As amostras de sangue foram coletadas pelo cateter da artéria radial, e os horários de amostragem foram escolhidos da seguinte forma: antes da indução da anestesia (T0); após separação da CEC (T1); chegada à unidade de terapia intensiva (UTI) (T2); 24 horas após a cirurgia (T3). Os níveis de Fator Necrótico Tecidual Plasmático-Alfa (TNF-α), Interleucina-6 (IL-6) e Interleucina-10 (IL-10) foram medidos pelo Ensaio de Desempenho Magnetic Luminex. O nível de proteína C reativa (PCR) de alta sensibilidade também foi medido por nefelometria.