半剂量替格瑞洛在对氯吡格雷血小板反应性高的急性冠状动脉综合征患者中克服高剂量氯吡格雷

阿司匹林和 P2Y12 受体抑制剂的双重抗血小板治疗 (DAPT) 仍然是冠状动脉疾病 (CAD) 二级预防的基石。 氯吡格雷是最常用的抗血栓药之一，可抑制血小板 P2Y(12) 二磷酸腺苷 (ADP) 受体。 随着氯吡格雷的广泛使用，对氯吡格雷的耐药性越来越受到关注，并成为对患者临床风险和结果产生不利影响的新挑战。 氯吡格雷抵抗意味着血小板对氯吡格雷反应很小或没有反应。 近年研究发现氯吡格雷耐药率约为11%～44%。 氯吡格雷耐药在CYP2C19基因型功能丧失型患者中更为常见，与严重心血管事件风险增加密切相关，包括缺血事件、心肌梗死、支架内血栓形成、血运重建等。 严重影响患者的预后，给临床治疗带来困难。

Ticagrelor 是一种口服、可逆结合、直接作用的 P2Y12 受体拮抗剂，临床上用于预防急性冠状动脉综合征 (ACS) 患者的动脉粥样硬化血栓形成事件。 关于使用双重抗血小板治疗的指南建议已经制定，对于 ACS 患者，替格瑞洛 90 mg 每天两次加阿司匹林优于氯吡格雷 75mg 每天加阿司匹林。 最近的研究发现，每天两次口服替格瑞洛 90mg 可以显着降低氯吡格雷抵抗和不良心血管事件的发生。 既往研究报道，半剂量替格瑞洛对血小板聚集的抑制作用与标准剂量替格瑞洛相似，明显强于氯吡格雷组。 但小剂量替格瑞洛对氯吡格雷抵抗合并冠心病患者血小板功能的影响尚不十分清楚。

因此，我们进行了这项随机、单盲临床试验，以观察低剂量替格瑞洛和双倍标准剂量氯吡格雷对氯吡格雷抵抗的冠心病患者血小板聚集和心血管预后的影响。