Halbe Ticagrelor-Dosis übertrifft hochdosiertes Clopidogrel bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom mit hoher Thrombozytenreaktivität auf Clopidogrel

Die duale Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie (DAPT) mit Aspirin und P2Y12-Rezeptor-Inhibitor bleibt ein Eckpfeiler der Sekundärprävention der koronaren Herzkrankheit (KHK). Clopidogrel ist eines der am häufigsten verwendeten antithrombotischen Mittel, das den P2Y(12)-Adenosindiphosphat (ADP)-Rezeptor der Blutplättchen hemmt. Mit der weit verbreiteten Verwendung von Clopidogrel hat die Resistenz gegen Clopidogrel zunehmend Aufmerksamkeit erregt und sich als eine neue Herausforderung herausgestellt, die sich negativ auf das klinische Risiko und die klinischen Ergebnisse der Patienten auswirkt. Clopidogrel-Resistenz bedeutet, dass Blutplättchen kaum oder gar nicht auf Clopidogrel reagieren. Jüngste Studien haben ergeben, dass die Clopidogrel-Resistenzrate bei etwa 11 % bis 44 % liegt. Eine Clopidogrel-Resistenz tritt häufiger bei Patienten mit einem Funktionsverlust des CYP2C19-Genotyps auf und ist eng mit einem erhöhten Risiko für schwerwiegende kardiovaskuläre Ereignisse verbunden, darunter ischämische Ereignisse, Myokardinfarkt, Stentthrombose, Revaskularisation usw. Dies beeinträchtigt die Prognose der Patienten erheblich und erschwert die klinische Behandlung.

Ticagrelor ist ein oraler, reversibel bindender, direkt wirkender P2Y12-Rezeptorantagonist, der klinisch zur Vorbeugung atherothrombotischer Ereignisse bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom (ACS) eingesetzt wird. Es wurden Leitlinienempfehlungen für den Einsatz einer dualen Thrombozytenaggregationshemmung formuliert, die Ticagrelor 90 mg zweimal täglich plus Aspirin gegenüber Clopidogrel 75 mg täglich plus Aspirin für ACS-Patienten vorziehen. Eine aktuelle Studie ergab, dass Ticagrelor 90 mg zweimal täglich oral das Auftreten von Clopidogrel-Resistenz und unerwünschten kardiovaskulären Ereignissen deutlich reduzieren kann. In früheren Studien wurde berichtet, dass Ticagrelor in halber Dosis eine ähnliche hemmende Wirkung auf die Thrombozytenaggregation hatte wie Ticagrelor in Standarddosis, die deutlich stärker war als die in der Clopidogrel-Gruppe. Es ist jedoch immer noch nicht ganz klar, welche Wirkung niedrig dosiertes Ticagrelor auf die Thrombozytenfunktion bei Patienten mit Clopidogrel-Resistenz und koronarer Herzkrankheit hat.

Daher führten wir diese randomisierte, einfach verblindete klinische Studie durch, um die Auswirkungen von niedrig dosiertem Ticagrelor und der doppelten Standarddosis Clopidogrel auf die Thrombozytenaggregation und die kardiovaskuläre Prognose bei Patienten mit Clopidogrel-Resistenz und koronarer Herzkrankheit zu beobachten.