CPAP和腺样体扁桃体切除术对OSAS患儿上气道容积的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 被定义为上呼吸道阻塞的反复事件（伴有正常氧合、通气或睡眠模式的改变）。 儿童会出现认知、心血管和代谢紊乱以及生长障碍等并发症，因此对其进行管理势在必行。 据报道，由于扁桃体和腺样体肥大导致上呼吸道阻塞，与成人的脂肪沉积不同，其患病率在 1 至 5% 之间，最高发生在 2 至 8 岁之间。 这种阻塞的病理生理原因使腺样体扁桃体切除术成为一线治疗。 这是一个安全的手术，并发症的发生率为 19%（9.5% 的呼吸道出血和 2.4% 的继发性出血）。 患有 OSAS 的人比没有 OSAS 的人出现并发症的频率更高 7。 尽管手术被认为是成功的，但仍有高达 21.6% 的接受治疗的患者存在疾病持续存在。 基于这些结果，美国儿科学会建议在那些具有高持续性风险的患者（例如肥胖儿童）中考虑在手术后进行多导睡眠监测。

持续气道正压通气 (CPAP) 装置通过面罩提供持续压力，充当保持上呼吸道通透性的气动套管；阻塞的可能性较低。 据报道，儿科患者对 CPAP 的依从性在 6% 到 65% 之间（这是它不被视为一线治疗的原因之一），每晚使用 2.1 到 8.2 小时，AIH（呼吸暂停低通气指数） ) 每小时 2 至 6 次。 在成年患者中，已发现跨性别和术后风险降低，因此建议在术前使用。 在儿童中，它是用于降低 OSAS 手术风险的策略之一，尽管在任何 OSAS 儿童管理的主要临床指南中都不推荐使用它。 它的使用已被描述用于患有严重疾病的儿童，在其他研究中，它被用于 18% 的患者，但尚未前瞻性研究其对可能并发症的真正影响。

在成人受试者中，已有上呼吸道炎症的报道，它可能在 OSAS 的病理生理学中发挥作用，在使用 CPAP 4 至 6 周后通过 MRI 测量的最小截面积和咽部体积发生变化。 尽管生理病理学尚未完全了解，但它可能是与气流阻塞相关的机械应力、与打鼾相关的反复创伤、上气道振动和呼吸暂停期间塌陷引起的吸力共同作用的结果。 CPAP 可消除呼吸事件，从而减轻水肿和炎症。

声学咽喉测量法是一种非侵入性方法，它使用声音反射来快速测量上呼吸道的截面积，该截面积与口腔孔的距离有关。 它可以适应其在儿童中的使用，获得高度可重复的结果，即使它仅限于那些可以遵循说明的人。 在成人中，在使用 CPAP 1 周后最小口咽面积和平均面积之间存在差异，但在使用 1 周和 6 个月之间没有差异，在停止使用 1 周后恢复到基础值。 在我们的中心，自使用 CPAP 的第二周以来，通过声学咽喉测量法发现体积和横向口咽面积发生变化，2 周时为 5%，4 周时为 6%。 已发现儿童手术后发生变化，最小截面积和口咽体积增加，尽管其与持续性 OSAS 的相关性尚未研究。

为了研究 CPAP 后上呼吸道的变化，将在使用 CPAP 之前和之后以及腺样体扁桃体切除术后 3 个月进行声学咽喉测量，以确定与持续性 OSAS 的关系。 术前 CPAP 将随机分配给诊断为轻度至中度 OSAS 的儿童。