OSAS 환아의 상기도 용적에 대한 CPAP와 편도선 절제술의 효과

폐쇄성 수면 무호흡 증후군(OSAS)은 상기도 폐쇄의 재발성 사건으로 정의됩니다(정상적인 산소 공급, 환기 또는 수면 패턴의 변경 포함). 소아에서는 인지, 심혈관 및 대사 장애 및 성장 장애와 같은 합병증이 발생하여 관리가 필수적입니다. 성인의 지방 침착물과 달리 상기도 폐쇄를 유발하는 편도선 및 아데노이드 비대로 인해 1~5%, 2~8세 사이에 가장 높은 유병률을 보이는 것으로 보고되었습니다. 이 생리병리학적 폐색 원인은 선편도 절제술을 관리의 첫 번째 라인으로 만듭니다. 이것은 여전히 ​​19%의 합병증 발생률(9.5% 호흡기 및 2.4% 이차 출혈)을 갖는 안전한 절차입니다. OSAS가 있는 사람들은 그렇지 않은 사람들보다 더 자주 합병증을 나타냅니다7. 수술이 성공적인 것으로 간주되더라도 치료받은 환자의 최대 21.6%가 질병이 지속됩니다. 이러한 결과를 바탕으로 American Academy of Pediatrics는 비만 아동과 같이 지속 위험이 높은 환자에게 수술 후 수면다원검사를 고려할 것을 권장합니다.

지속적 양압(CPAP) 장치는 마스크를 통해 지속적으로 압력을 가하며 상부 기도를 투과성으로 유지하는 공압 페룰 역할을 합니다. 방해 가능성이 낮습니다. CPAP에 대한 소아 환자의 순응도는 6~65% 사이로 보고되었으며(이것이 1차 치료로 간주되지 않는 이유 중 하나임) 밤에 2.1~8.2시간 사용하고 AIH(무호흡-저호흡 지수) ) 시간당 2~6회. 성인 환자의 경우 트랜스 및 수술 후 위험 감소가 발견되었으므로 수술 전 사용이 권장됩니다. 어린이의 경우 OSAS가 있는 어린이 관리에 대한 주요 임상 지침에서 사용이 권장되지는 않지만 OSAS에서 수술 위험을 줄이기 위해 사용되는 전략 중 하나입니다. 그것의 사용은 심각한 질병을 가진 어린이들에게 설명되었고 다른 연구에서는 환자의 18%에서 사용되었지만 가능한 합병증에 대한 실제 효과는 전향적으로 연구되지 않았습니다.

성인 대상자에서 상기도 염증이 보고되었으며, CPAP 사용 4~6주 사용 후 MRI로 측정한 최소 단면적 및 인두 부피의 변화로 OSAS의 생리 병리학에서 역할을 할 수 있습니다. 생리 병리학이 완전히 이해되지는 않았지만 기류 방해와 관련된 기계적 스트레스, 코골이와 관련된 반복된 외상, 상기도 진동 및 무호흡 중 허탈로 인한 흡인이 원인일 수 있습니다. CPAP는 부종과 염증을 감소시킬 수 있는 호흡기 문제를 제거합니다.

음향 인두계측법은 소리 반사를 사용하여 구강 개구로부터의 거리 함수로 상부 기도의 단면적을 신속하게 측정하는 비침습적 방법입니다. 지시를 잘 따를 수 있는 사람에 한해서 시행하더라도 재현성 높은 결과를 얻을 수 있어 어린이에게 적용할 수 있다. 성인의 경우 CPAP 사용 1주 후 최소 구인두 면적과 평균 면적 사이에 차이가 발견되었지만 사용 1주와 6개월 사이에는 차이가 없었고 1주 사용하지 않으면 기본으로 돌아왔습니다. 저희 센터에서는 CPAP 사용 2주차부터 음향 인두계측으로 용적 및 횡구인두 영역의 변화가 발견되었으며, 2주에 5%, 4주에 6%였습니다. 지속적인 OSAS와의 상관 관계가 연구되지 않았음에도 불구하고 최소 단면적 및 구강 인두 부피의 증가와 함께 수술 후 어린이의 변화가 발견되었습니다.

양압기 후 상기도의 변화를 알아보기 위해 양압기 사용 전후 및 편도선절제술 후 3개월에 음향인두계측을 시행하여 지속성 OSAS와의 관계를 판단한다. 수술 전 CPAP는 경도에서 중등도의 OSAS 진단을 받은 소아에서 무작위 배정됩니다.