Efecto de la CPAP y la adenoamigdalectomía en el volumen de las vías respiratorias superiores de niños con SAOS

El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) se define como eventos recurrentes de obstrucción de la vía aérea superior (con alteración de la oxigenación normal, ventilación o patrón de sueño). En los niños origina complicaciones como alteraciones cognitivas, cardiovasculares, metabólicas y retraso del crecimiento, que hacen imperativo su manejo. Tiene una prevalencia reportada entre el 1 y el 5%, siendo máxima entre los 2 y los 8 años, debido a la hipertrofia de amígdalas y adenoides, que provoca la obstrucción de la vía aérea superior, a diferencia de los depósitos de grasa de los adultos. Esta causa fisiopatológica de la obstrucción hace que la adenoamigdalectomía sea la primera línea de manejo. Este es un procedimiento seguro, que aún presenta una incidencia de complicaciones del 19%, (9,5% respiratorias y 2,4% hemorragias secundarias). Los que tienen SAOS presentan complicaciones con más frecuencia que los que no lo tienen7. A pesar de que la cirugía se considera exitosa, hasta un 21,6% de los tratados presenta persistencia de la enfermedad. En base a estos resultados, la Academia Estadounidense de Pediatría recomienda considerar la polisomnografía después de la cirugía en aquellos pacientes con alto riesgo de persistencia, como los niños obesos.

El dispositivo de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) proporciona una presión continua a través de una máscara, actuando como una férula neumática que mantiene permeable la vía aérea superior; con una menor posibilidad de obstrucción. La adherencia de los pacientes pediátricos a la CPAP se ha reportado entre 6 y 65% ​​(por lo que no se considera el tratamiento de primera línea), con un uso de 2,1 a 8,2 horas por noche, y un índice de apnea-hipopnea (IAH) ) entre 2 y 6 por hora. En pacientes adultos se ha encontrado una reducción del riesgo trans y posquirúrgico, por lo que se recomienda su uso prequirúrgico. En niños es una de las estrategias utilizadas para reducir el riesgo quirúrgico en el SAOS, aunque su uso no está recomendado en ninguna de las principales guías clínicas de manejo de niños con SAOS. Se ha descrito su uso en niños con enfermedad grave, y en otros estudios se utilizó en el 18% de los pacientes, pero no se ha estudiado prospectivamente su efecto real en las probables complicaciones.

En sujetos adultos, se ha informado inflamación de las vías respiratorias superiores, y podría desempeñar un papel en la fisiopatología del SAOS, con cambios en el área seccional mínima y el volumen faríngeo medido por resonancia magnética después del uso durante 4 a 6 semanas de uso de CPAP. Si bien la fisiopatología no es del todo conocida, podría ser consecuencia del estrés mecánico asociado a la obstrucción del flujo aéreo, siendo los traumatismos repetidos relacionados con el ronquido, junto con la vibración de la vía aérea superior y la succión por el colapso durante las apneas las causas. CPAP elimina los eventos respiratorios, lo que podría causar una reducción del edema y la inflamación.

La faringometría acústica es un método no invasivo que utiliza la reflexión del sonido para medir rápidamente el área de sección de la vía aérea superior en función de la distancia desde la apertura oral. Puede adaptarse a su uso en niños, obteniendo resultados altamente reproducibles, aunque se limita a aquellos que pueden seguir instrucciones. En adultos se encontró una diferencia entre el área orofaríngea mínima y el área media después de 1 semana de uso de CPAP, pero no entre 1 semana y 6 meses de uso, con un retorno al basal después de 1 semana de no uso. En nuestro centro se ha encontrado cambio de volumen y área orofaríngea transversal con faringometría acústica desde la segunda semana de uso de CPAP, del 5% a las 2 semanas y del 6% a las 4 semanas. En niños se han encontrado cambios tras la cirugía, con aumento del área seccional mínima y del volumen orofaríngeo, aunque no se ha estudiado su correlación con el SAOS persistente.

Para estudiar los cambios en la vía aérea superior después de la CPAP, se realizará una faringometría acústica antes y después del uso de la CPAP, y 3 meses después de la adenoamigdalectomía para determinar la relación con el SAOS persistente. La CPAP prequirúrgica se aleatorizará en aquellos niños con diagnóstico de SAOS leve a moderado.