Effekt av CPAP och adenotonsillektomi i övre luftvägsvolym hos barn med OSAS

Obstruktivt sömnapnésyndrom (OSAS) definieras som återkommande händelser av obstruktion av de övre luftvägarna (med förändring av normal syresättning, ventilation eller sömnmönster). Hos barn uppstår komplikationer såsom kognitiva, kardiovaskulära och metabola störningar och tillväxtsvikt, vilket gör dess hantering absolut nödvändig. Det har en rapporterad prevalens mellan 1 och 5 %, högst mellan 2 och 8 år, på grund av tonsiller och adenoidhypertrofi, vilket orsakar obstruktion av de övre luftvägarna, till skillnad från fettavlagringar hos vuxna. Denna fysiopatologiska orsak till obstruktion gör adenotonsillektomi till den första behandlingen. Detta är en säker procedur, som fortfarande har en incidens av komplikationer på 19 % (9,5 % andningsblödning och 2,4 % sekundär blödning). De med OSAS uppvisar komplikationer oftare än de utan7. Även om operationen anses vara framgångsrik, har upp till 21,6 % av de behandlade kvarstående sjukdomen. Baserat på dessa resultat rekommenderar American Academy of Pediatrics att överväga polysomnografi efter operation hos patienter med hög risk för ihållande, såsom överviktiga barn.

Anordningen för kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) tillhandahåller ett kontinuerligt tryck genom en mask, som fungerar som en pneumatisk hylsa som håller den övre luftvägen permeabel; med lägre risk för hinder. Barnpatienters följsamhet till CPAP har rapporterats mellan 6 och 65 % (vilket är en av anledningarna till att det inte anses vara den första linjens behandling), med en användning av 2,1 till 8,2 timmar per natt och ett AIH (apné-hypopné-index) ) mellan 2 och 6 per timme. Hos vuxna patienter har en minskning av risken för trans- och postkirurgi konstaterats, och därför rekommenderas dess pre-kirurgisk användning. Hos barn är det en av strategierna som används för att minska kirurgisk risk vid OSAS, även om användningen inte rekommenderas i någon av de viktigaste kliniska riktlinjerna för behandling av barn med OSAS. Dess användning har beskrivits hos barn med svår sjukdom, och i andra studier användes den hos 18 % av patienterna, men dess verkliga effekt på de troliga komplikationerna har inte studerats prospektivt.

Hos vuxna försökspersoner har inflammation i de övre luftvägarna rapporterats, och det kan spela en roll i fysiopatologin av OSAS, med förändringar i den minimala snittarean och svalgvolymen mätt med MRT efter användning under 4 till 6 veckors användning av CPAP. Även om fysiopatologin inte är helt förstådd, kan det vara en konsekvens av den mekaniska påfrestning som är förknippad med obstruktion av luftflödet, med det upprepade trauma som är relaterade till snarkning, tillsammans med de övre luftvägsvibrationerna och suget från kollapsen under apnéerna. CPAP eliminerar andningshändelser, vilket kan orsaka en minskning av ödem och inflammation.

Akustisk faryngometri är en icke-invasiv metod som använder ljudreflektion för att snabbt mäta tvärsnittsarean av de övre luftvägarna som funktion av avståndet från munhålet. Det kan anpassas till dess användning hos barn, vilket ger mycket reproducerbara resultat, även om det är begränsat till dem som kan följa instruktionerna. Hos vuxna konstaterades en skillnad mellan den minsta orofaryngeala arean och medelarean efter 1 veckas användning av CPAP, men inte mellan 1 vecka och 6 månaders användning, med en återgång till basal yta efter 1 vecka utan användning. I vårt centrum har förändringar i volym och transversalt orofaryngealt område hittats med akustisk faryngometri sedan den andra veckan av användning av CPAP, på 5% efter 2 veckor och 6% efter 4 veckor. Hos barn har förändringar efter operation upptäckts, med ökning av den minimala snittarean och orofarynxvolymen, även om dess korrelation med ihållande OSAS inte har studerats.

För att studera förändringarna i de övre luftvägarna efter CPAP kommer akustisk faryngometri att utföras före och efter CPAP-användning och 3 månader efter adenotonsillektomi för att fastställa sambandet med persistent OSAS. Den prekirurgiska CPAP kommer att randomiseras till de barn med diagnosen mild till måttlig OSAS.