Effetto di CPAP e adenotonsillectomia nel volume delle vie aeree superiori dei bambini con OSAS

La sindrome delle apnee ostruttive del sonno (OSAS) è definita come eventi ricorrenti di ostruzione delle vie aeree superiori (con alterazione della normale ossigenazione, ventilazione o schema del sonno). Nei bambini originano complicanze come disturbi cognitivi, cardiovascolari e metabolici e ritardo della crescita, che ne rendono imperativa la gestione. Ha una prevalenza segnalata tra l'1 e il 5%, la più alta tra i 2 e gli 8 anni, a causa dell'ipertrofia delle tonsille e delle adenoidi, che provoca l'ostruzione delle vie aeree superiori, a differenza dei depositi di grasso degli adulti. Questa causa fisiopatologica di ostruzione rende l'adenotonsillectomia la prima linea di trattamento. Si tratta di una procedura sicura, che presenta comunque un'incidenza di complicanze del 19%, (9,5% respiratorie e 2,4% emorragiche secondarie). Quelli con OSAS presentano complicanze più frequentemente di quelli senza7. Anche se l'intervento è considerato di successo, fino al 21,6% delle persone trattate presenta persistenza della malattia. Sulla base di questi risultati, l'American Academy of Pediatrics raccomanda di prendere in considerazione la polisonnografia dopo l'intervento chirurgico in quei pazienti ad alto rischio di persistenza, come i bambini obesi.

Il dispositivo a pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) fornisce una pressione continua attraverso una maschera, agendo come una ferula pneumatica che mantiene permeabili le vie aeree superiori; con una minore possibilità di ostruzione. L'aderenza dei pazienti pediatrici alla CPAP è stata riportata tra il 6 e il 65% (che è uno dei motivi per cui non è considerato il trattamento di prima linea), con un utilizzo da 2,1 a 8,2 ore per notte e un AIH (indice di apnea-ipopnea ) tra 2 e 6 all'ora. Nei pazienti adulti è stata riscontrata una riduzione del rischio trans e post-chirurgico, pertanto se ne raccomanda l'uso pre-chirurgico. Nei bambini è una delle strategie utilizzate per ridurre il rischio chirurgico nell'OSAS, anche se il suo utilizzo non è raccomandato in nessuna delle principali guide cliniche di gestione dei bambini con OSAS. Il suo uso è stato descritto in bambini con malattie gravi e in altri studi è stato utilizzato nel 18% dei pazienti, ma il suo reale effetto nelle probabili complicanze non è stato studiato in modo prospettico.

Nei soggetti adulti è stata segnalata infiammazione delle vie aeree superiori, che potrebbe svolgere un ruolo nella fisiopatologia dell'OSAS, con alterazioni dell'area minima di sezione e del volume faringeo misurato mediante risonanza magnetica dopo l'uso per 4-6 settimane di utilizzo della CPAP. Sebbene la fisiopatologia non sia completamente compresa, potrebbe essere una conseguenza dello stress meccanico associato all'ostruzione del flusso aereo, con il trauma ripetuto correlato al russamento, congiuntamente alla vibrazione delle vie aeree superiori e all'aspirazione dal collasso durante le apnee le cause. CPAP elimina gli eventi respiratori, che potrebbero causare una riduzione dell'edema e dell'infiammazione.

La faringometria acustica è una metodica non invasiva che utilizza la riflessione del suono per misurare rapidamente l'area della sezione delle vie aeree superiori in funzione della distanza dall'apertura orale. Può essere adattato al suo uso nei bambini, ottenendo risultati altamente riproducibili, anche se è limitato a coloro che possono seguire le istruzioni. Negli adulti è stata riscontrata una differenza tra l'area orofaringea minima e l'area media dopo 1 settimana di utilizzo della CPAP, ma non tra 1 settimana e 6 mesi di utilizzo, con ritorno alla basale dopo 1 settimana di non utilizzo. Nel nostro centro sono state riscontrate variazioni di volume e area orofaringea trasversale con faringometria acustica dalla seconda settimana di utilizzo della CPAP, del 5% a 2 settimane e del 6% a 4 settimane. Nei bambini sono state riscontrate modificazioni postoperatorie, con aumento dell'area minima sezionale e del volume orofaringeo, anche se non è stata studiata la sua correlazione con la persistenza dell'OSAS.

Al fine di studiare i cambiamenti nelle vie aeree superiori dopo CPAP, verrà eseguita la faringometria acustica prima e dopo l'uso di CPAP e 3 mesi dopo l'adenotonsillectomia per determinare la relazione con l'OSAS persistente. Il CPAP prechirurgico sarà randomizzato in quei bambini con diagnosi di OSAS da lieve a moderata.