OSAS の小児の上気道容積における CPAP および腺扁桃摘出術の効果

閉塞性睡眠時無呼吸症候群 (OSAS) は、上気道の閉塞の再発イベントとして定義されます (正常な酸素化、換気、または睡眠パターンの変化を伴う)。 子供では、認知障害、心血管障害、代謝障害、成長障害などの合併症が発生するため、その管理が不可欠です。 成人の脂肪沈着物とは異なり、上気道の閉塞を引き起こす扁桃肥大とアデノイド肥大により、2 歳から 8 歳で最も高い有病率が 1 ～ 5% と報告されています。 この閉塞の生理病理学的原因により、アデノ扁桃摘出術が管理の最前線になります。 これは安全な処置であり、依然として 19% の合併症の発生率があります (9.5% の呼吸器および 2.4% の二次出血)。 OSAS のある人は、そうでない人よりも頻繁に合併症を示します 7。 手術は成功したと見なされますが、治療を受けた患者の最大 21.6% が病気の持続を示します。 これらの結果に基づいて、米国小児科学会は、肥満の子供など、持続のリスクが高い患者の手術後に睡眠ポリグラフ検査を検討することを推奨しています。

持続気道陽圧 (CPAP) デバイスは、マスクを通して連続的な圧力を提供し、上気道の透過性を維持する空気圧フェルールとして機能します。障害の可能性が低くなります。 小児患者の CPAP への順守率は 6 ～ 65% と報告されており (これが一次治療と見なされない理由の 1 つです)、1 晩に 2.1 ～ 8.2 時間使用し、AIH (無呼吸低呼吸指数) ) 1 時間あたり 2 ～ 6 回。 成人患者では、トランスおよび術後のリスクが減少することがわかっているため、手術前の使用が推奨されます。 小児では、OSAS の小児の管理に関する主要な臨床ガイドでは使用が推奨されていませんが、OSAS の外科的リスクを軽減するために使用される戦略の 1 つです。 その使用は重度の病気の子供で説明されており、他の研究では患者の18％で使用されていましたが、合併症の可能性における実際の効果は前向きに研究されていません.

成人被験者では、上気道の炎症が報告されており、CPAP を 4 ～ 6 週間使用した後に MRI で測定した最小断面積と咽頭容積の変化により、OSAS の生理病理学に関与している可能性があります。 生理病理学は完全には理解されていませんが、気流の閉塞に関連する機械的ストレスの結果である可能性があります. CPAP は、浮腫や炎症を軽減する可能性のある呼吸イベントを排除します。

音響咽頭測定は、口腔開口部からの距離に応じて上気道の断面積を迅速に測定するために音の反射を使用する非侵襲的な方法です。 小児への適用も可能で、指示を守れる方に限定されますが、再現性の高い結果が得られます。 成人では、CPAP を 1 週間使用した後、口腔咽頭の最小面積と平均面積に差が見られましたが、1 週間と 6 ヶ月の使用の間に差はなく、1 週間使用しないと基底状態に戻りました。 私たちのセンターでは、CPAP の使用の 2 週目以降、音響咽頭測定で体積と横咽頭領域の変化が見られ、2 週で 5%、4 週で 6% でした。 持続性 OSAS との相関関係は研究されていませんが、小児では手術後の変化が見られ、最小断面積と口腔咽頭容積が増加します。

CPAP 後の上気道の変化を調べるために、CPAP 使用の前後、およびアデノ扁桃摘出術の 3 か月後に音響咽頭測定を行い、持続性 OSAS との関係を判断します。 術前 CPAP は、軽度から中等度の OSAS と診断された子供に無作為に割り付けられます。