Effekt av CPAP og adenotonsillektomi i øvre luftveisvolum hos barn med OSAS

Det obstruktive søvnapnésyndromet (OSAS) er definert som tilbakevendende hendelser med obstruksjon av de øvre luftveiene (med endring av normal oksygenering, ventilasjon eller søvnmønster). Hos barn oppstår komplikasjoner som kognitive, kardiovaskulære og metabolske forstyrrelser og vekstsvikt, noe som gjør håndteringen avgjørende. Det har en rapportert prevalens mellom 1 og 5 %, høyest mellom 2 og 8 år, på grunn av mandel- og adenoidhypertrofi, som forårsaker obstruksjon av de øvre luftveiene, i motsetning til fettavleiringer hos voksne. Denne fysiopatologiske årsaken til obstruksjon gjør adenotonsillektomi til den første behandlingslinjen. Dette er en sikker prosedyre, som fortsatt har en forekomst av komplikasjoner på 19 %, (9,5 % respiratorisk og 2,4 % sekundær blødning). De med OSAS presenterer komplikasjoner oftere enn de uten7. Selv om operasjonen anses som vellykket, har opptil 21,6 % av de behandlede vedvarende sykdom. Basert på disse resultatene anbefaler American Academy of Pediatrics å vurdere polysomnografi etter kirurgi hos pasienter med høy risiko for utholdenhet, for eksempel overvektige barn.

Den kontinuerlige positive luftveistrykk-anordningen (CPAP) gir et kontinuerlig trykk gjennom en maske, og fungerer som en pneumatisk ferule som holder den øvre luftveien permeabel; med lavere mulighet for hindring. Barnepasienters overholdelse av CPAP er rapportert mellom 6 og 65 % (som er en av grunnene til at det ikke regnes som førstelinjebehandlingen), med en bruk på 2,1 til 8,2 timer per natt, og en AIH (apné-hypopné-indeks). ) mellom 2 og 6 per time. Hos voksne pasienter er det funnet en reduksjon i trans- og post-kirurgisk risiko, og derfor anbefales det før kirurgisk bruk. Hos barn er det en av strategiene som brukes for å redusere kirurgisk risiko ved OSAS, selv om bruken ikke er anbefalt i noen av de viktigste kliniske veiledningene for behandling av barn med OSAS. Bruken er beskrevet hos barn med alvorlig sykdom, og i andre studier ble den brukt hos 18 % av pasientene, men dens reelle effekt på de sannsynlige komplikasjonene er ikke prospektivt studert.

Hos voksne personer er det rapportert om betennelse i øvre luftveier, og det kan spille en rolle i fysiopatologien til OSAS, med endringer i minimalt snittareal og svelgvolum målt ved MR etter bruk i 4 til 6 uker med CPAP-bruk. Selv om fysiopatologien ikke er fullstendig forstått, kan det være en konsekvens av den mekaniske belastningen knyttet til obstruksjon av luftstrømmen, med gjentatte traumer relatert til snorking, sammen med vibrasjonene i øvre luftveier og suget fra kollapsen under apnéene. CPAP eliminerer respiratoriske hendelser, som kan føre til en reduksjon i ødem og betennelse.

Akustisk pharyngometri er en ikke-invasiv metode som bruker lydrefleksjon for raskt å måle seksjonsarealet av de øvre luftveiene i funksjon av avstanden fra den orale aperturen. Den kan tilpasses bruken hos barn, og gir svært reproduserbare resultater, selv om den er begrenset til de som kan følge instruksjonene. Hos voksne ble det funnet en forskjell mellom det minste orofaryngeale området og det gjennomsnittlige området etter 1 uke med CPAP-bruk, men ikke mellom 1 uke og 6 måneders bruk, med en tilbakevending til basal etter 1 uke uten bruk. I vårt senter er det funnet endring i volum og transversalt orofaryngealt område med akustisk faryngometri siden andre uke med bruk av CPAP, på 5 % etter 2 uker og 6 % etter 4 uker. Hos barn er det funnet endringer etter operasjon, med økning i minimalt snittareal og orofaryngealt volum, selv om korrelasjonen med vedvarende OSAS ikke er studert.

For å studere endringene i de øvre luftveiene etter CPAP, vil akustisk faryngometri bli utført før og etter bruk av CPAP, og 3 måneder etter adenotonsillektomi for å bestemme forholdet til vedvarende OSAS. Prekirurgisk CPAP vil bli randomisert til de barna med diagnosen mild til moderat OSAS.