Effect van CPAP en adenotonsillectomie op het bovenste luchtwegvolume van kinderen met OSAS

Het obstructieve slaapapneusyndroom (OSAS) wordt gedefinieerd als terugkerende gebeurtenissen van obstructie van de bovenste luchtwegen (met wijziging van normale oxygenatie, ventilatie of slaappatroon). Bij kinderen ontstaan ​​complicaties zoals cognitieve, cardiovasculaire en metabolische stoornissen en groeistoornissen, die de behandeling ervan noodzakelijk maken. Het heeft een gerapporteerde prevalentie tussen 1 en 5%, het hoogst tussen 2 en 8 jaar oud, als gevolg van amandel- en adenoïde hypertrofie, die obstructie van de bovenste luchtwegen veroorzaakt, in tegenstelling tot de vetafzettingen van volwassenen. Deze fysiopathologische oorzaak van obstructie maakt adenotonsillectomie tot de eerstelijnsbehandeling. Dit is een veilige procedure, die nog steeds een incidentie van complicaties heeft van 19% (9,5% respiratoire en 2,4% secundaire bloedingen). Degenen met OSAS vertonen vaker complicaties dan degenen zonder OSAS7. Hoewel de operatie als succesvol wordt beschouwd, blijft de ziekte bij tot 21,6% van de behandelde personen bestaan. Op basis van deze resultaten beveelt de American Academy of Pediatrics aan polysomnografie na een operatie te overwegen bij patiënten met een hoog risico op persistentie, zoals kinderen met obesitas.

Het apparaat met continue positieve luchtwegdruk (CPAP) zorgt voor een continue druk door een masker en werkt als een pneumatische ferule die de bovenste luchtwegen doorlaatbaar houdt; met een lagere kans op obstructie. De therapietrouw van pediatrische patiënten aan CPAP is gerapporteerd tussen 6 en 65% (wat een van de redenen is waarom het niet als eerstelijnsbehandeling wordt beschouwd), met een gebruik van 2,1 tot 8,2 uur per nacht en een AIH (apneu-hypopneu-index ) tussen 2 en 6 per uur. Bij volwassen patiënten is een vermindering van het trans- en postoperatieve risico gevonden en daarom wordt preoperatief gebruik aanbevolen. Bij kinderen is het een van de strategieën die worden gebruikt om het chirurgische risico bij OSAS te verminderen, ook al wordt het gebruik ervan in geen van de belangrijkste klinische richtlijnen voor de behandeling van kinderen met OSAS aanbevolen. Het gebruik ervan is beschreven bij kinderen met een ernstige ziekte en in andere onderzoeken werd het gebruikt bij 18% van de patiënten, maar het werkelijke effect ervan op de waarschijnlijke complicaties is niet prospectief onderzocht.

Bij volwassen proefpersonen is ontsteking van de bovenste luchtwegen gemeld en dit zou een rol kunnen spelen in de fysiopathologie van OSAS, met veranderingen in het minimale doorsnedegebied en farynxvolume gemeten met MRI na gebruik gedurende 4 tot 6 weken CPAP-gebruik. Hoewel de fysiopathologie niet volledig wordt begrepen, zou het een gevolg kunnen zijn van de mechanische stress die gepaard gaat met obstructie van de luchtstroom, met het herhaalde trauma dat verband houdt met snurken, samen met de trilling van de bovenste luchtwegen en de zuigkracht van de collaps tijdens de apneus. CPAP elimineert respiratoire gebeurtenissen, die een vermindering van oedeem en ontsteking kunnen veroorzaken.

Akoestische faryngometrie is een niet-invasieve methode die geluidsreflectie gebruikt om snel de doorsnede van de bovenste luchtwegen te meten in functie van de afstand tot de orale opening. Het kan worden aangepast aan het gebruik bij kinderen, waardoor zeer reproduceerbare resultaten worden verkregen, ook al is het beperkt tot degenen die de instructies kunnen volgen. Bij volwassenen werd een verschil gevonden tussen het minimale orofaryngeale gebied en het gemiddelde gebied na 1 week CPAP-gebruik, maar niet tussen 1 week en 6 maanden gebruik, met een terugkeer naar basaal na 1 week niet-gebruik. In ons centrum zijn veranderingen in volume en transversaal orofaryngeaal gebied gevonden met akoestische faryngometrie sinds de tweede week van gebruik van CPAP, van 5% na 2 weken en 6% na 4 weken. Bij kinderen zijn veranderingen na een operatie gevonden, met een toename van het minimale doorsnedegebied en het orofaryngeale volume, hoewel de correlatie met aanhoudende OSAS niet is onderzocht.

Om de veranderingen in de bovenste luchtwegen na CPAP te bestuderen, zal akoestische faryngometrie worden uitgevoerd voor en na CPAP-gebruik en 3 maanden na adenotonsillectomie om de relatie met persistent OSAS te bepalen. De preoperatieve CPAP wordt gerandomiseerd bij kinderen met de diagnose milde tot matige OSAS.