Effet de la CPAP et de l'adéno-amygdalectomie sur le volume des voies respiratoires supérieures des enfants atteints de SAOS

Le syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) est défini comme des événements récurrents d'obstruction des voies respiratoires supérieures (avec altération de l'oxygénation, de la ventilation ou du rythme de sommeil normaux). Chez les enfants, des complications telles que des troubles cognitifs, cardiovasculaires et métaboliques et un retard de croissance, rendent sa prise en charge impérative. Sa prévalence rapportée est comprise entre 1 et 5 %, la plus élevée entre 2 et 8 ans, en raison de l'hypertrophie des amygdales et des végétations adénoïdes, qui provoque une obstruction des voies respiratoires supérieures, contrairement aux amas graisseux des adultes. Cette cause physiopathologique d'obstruction fait de l'adéno-amygdalectomie la première ligne de prise en charge. Il s'agit d'une procédure sécurisée, qui a tout de même une incidence de complications de 19 %, (9,5 % respiratoires et 2,4 % hémorragiques secondaires). Les personnes atteintes du SAOS présentent des complications plus fréquemment que celles qui n'en ont pas7. Même si la chirurgie est considérée comme réussie, jusqu'à 21,6% des personnes traitées présentent une persistance de la maladie. Sur la base de ces résultats, l'American Academy of Pediatrics recommande d'envisager la polysomnographie après la chirurgie chez les patients à haut risque de persistance, tels que les enfants obèses.

Le dispositif de pression positive continue (CPAP) fournit une pression continue à travers un masque, agissant comme une férule pneumatique qui maintient les voies respiratoires supérieures perméables ; avec une moindre possibilité d'obstruction. L'adhésion des patients pédiatriques à la CPAP a été rapportée entre 6 et 65 % (ce qui est l'une des raisons pour lesquelles il n'est pas considéré comme le traitement de première ligne), avec une utilisation de 2,1 à 8,2 heures par nuit, et un AIH (indice d'apnée-hypopnée ) entre 2 et 6 par heure. Chez les patients adultes, une réduction du risque trans et post-chirurgical a été constatée, et par conséquent son utilisation pré-chirurgicale est recommandée. Chez l'enfant, il fait partie des stratégies utilisées pour réduire le risque chirurgical dans le SAOS, même si son utilisation n'est recommandée dans aucun des principaux guides cliniques de prise en charge de l'enfant SAOS. Son utilisation a été décrite chez des enfants atteints d'une maladie grave, et dans d'autres études, elle a été utilisée chez 18 % des patients, mais son effet réel sur les complications probables n'a pas été étudié de manière prospective.

Chez les sujets adultes, une inflammation des voies respiratoires supérieures a été rapportée, et elle pourrait jouer un rôle dans la physiopathologie du SAOS, avec des modifications de la section minimale et du volume pharyngé mesurés par IRM après une utilisation de 4 à 6 semaines d'utilisation de la CPAP. Bien que la physiopathologie ne soit pas complètement élucidée, elle pourrait être une conséquence du stress mécanique associé à l'obstruction des voies respiratoires, avec les traumatismes répétés liés au ronflement, conjointement avec la vibration des voies respiratoires supérieures et l'aspiration du collapsus lors des apnées qui en sont la cause. La CPAP élimine les événements respiratoires, ce qui pourrait entraîner une réduction de l'œdème et de l'inflammation.

La pharyngométrie acoustique est une méthode non invasive qui utilise la réflexion sonore pour mesurer rapidement la section des voies respiratoires supérieures en fonction de la distance à l'ouverture buccale. Il peut être adapté à son utilisation chez les enfants, obtenant des résultats hautement reproductibles, même s'il est limité à ceux qui peuvent suivre les instructions. Chez l'adulte, une différence a été retrouvée entre la surface oropharyngée minimale et la surface moyenne après 1 semaine d'utilisation de la CPAP, mais pas entre 1 semaine et 6 mois d'utilisation, avec un retour à la base après 1 semaine de non-utilisation. Dans notre centre des changements de volume et de surface oropharyngée transversale ont été retrouvés avec la pharyngométrie acoustique depuis la deuxième semaine d'utilisation de la CPAP, de 5% à 2 semaines et de 6% à 4 semaines. Chez l'enfant, des modifications postopératoires ont été retrouvées, avec augmentation de la section minimale et du volume oropharyngé, même si sa corrélation avec le SAOS persistant n'a pas été étudiée.

Afin d'étudier les modifications des voies respiratoires supérieures après CPAP, une pharyngométrie acoustique sera réalisée avant et après l'utilisation de CPAP, et 3 mois après l'adéno-amygdalectomie pour déterminer la relation avec le SAOS persistant. Le CPAP préchirurgical sera randomisé chez les enfants ayant un diagnostic de SAOS léger à modéré.