CPAP:n ja adenotonsillektomian vaikutus OSAS-potilaiden ylähengitystiloihin

Obstruktiivinen uniapnea-oireyhtymä (OSAS) määritellään toistuviksi ylempien hengitysteiden tukkeumiksi (johon liittyy normaalin hapetuksen, ventilaation tai unimallin muutoksia). Lapsilla syntyy komplikaatioita, kuten kognitiivisia, sydän- ja verisuonisairauksia ja aineenvaihduntahäiriöitä sekä kasvuhäiriöitä, jotka tekevät sen hallinnan välttämättömäksi. Sen esiintyvyys on 1–5 %, korkein 2–8-vuotiailla, johtuen nielurisojen ja adenoidien liikakasvusta, joka aiheuttaa ylempien hengitysteiden tukkeutumista, toisin kuin aikuisten rasvakertymät. Tämä tukkeuman fysiopatologinen syy tekee adenotonsillectomiasta ensimmäisen hoitolinjan. Tämä on turvallinen toimenpide, jonka komplikaatioiden ilmaantuvuus on edelleen 19 % (9,5 % hengityselimiä ja 2,4 % toissijaista verenvuotoa). OSAS-potilailla esiintyy komplikaatioita useammin kuin niillä, joilla ei ole OSAS7. Vaikka leikkausta pidetään onnistuneena, jopa 21,6 %:lla hoidetuista tauti jatkuu. Näiden tulosten perusteella American Academy of Pediatrics suosittelee polysomnografiaa harkitsemista leikkauksen jälkeen niille potilaille, joilla on suuri pysyvyyden riski, kuten lihavilla lapsilla.

Jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP) -laite tarjoaa jatkuvan paineen maskin kautta, joka toimii pneumaattisena tiivisteenä, joka pitää ylähengitystiet läpäisevinä; joilla on pienempi esteen mahdollisuus. Lapsipotilaiden on raportoitu sitoutuneen CPAP-hoitoon 6–65 % (mikä on yksi syistä, miksi sitä ei pidetä ensisijaisena hoitona), käyttö 2,1–8,2 tuntia per yö ja AIH (apnea-hypopnea-indeksi) ) 2–6 tunnissa. Aikuisilla potilailla trans- ja post-leikkauksen riski on pienentynyt, ja siksi sen käyttöä ennen leikkausta suositellaan. Lapsilla se on yksi strategioista, joita käytetään leikkausriskin vähentämiseen OSAS:ssa, vaikka sen käyttöä ei suositella missään OSAS-lasten hoidon tärkeimmistä kliinisistä ohjeista. Sen käyttöä on kuvattu lapsilla, joilla on vaikea sairaus, ja muissa tutkimuksissa sitä käytettiin 18 %:lla potilaista, mutta sen todellista vaikutusta mahdollisiin komplikaatioihin ei ole prospektiivisesti tutkittu.

Aikuisilla koehenkilöillä on raportoitu ylempien hengitysteiden tulehdusta, ja sillä voi olla rooli OSAS:n fysiopatologiassa, jolloin minimaalisen poikkileikkauksen ja nielun tilavuuden muutokset mitattiin magneettikuvauksella 4–6 viikon CPAP-käytön jälkeen. Vaikka fysiopatologiaa ei täysin ymmärretä, se voi johtua mekaanisesta rasituksesta, joka liittyy ilmanvirtauksen tukkeutumiseen, kuorsaukseen liittyvään toistuvaan traumaan, yhdessä ylempien hengitysteiden tärinän ja apneoiden aiheuttaman romahtamisen aiheuttaman imun kanssa. CPAP eliminoi hengitystapahtumat, jotka voivat vähentää turvotusta ja tulehdusta.

Akustinen nielumetria on ei-invasiivinen menetelmä, joka käyttää äänen heijastusta mittaamaan nopeasti ylempien hengitysteiden poikkipinta-alan etäisyyden suuaukon funktiona. Se voidaan mukauttaa sen käyttöön lapsille, jolloin saadaan erittäin toistettavia tuloksia, vaikka se on rajoitettu niille, jotka voivat noudattaa ohjeita. Aikuisilla havaittiin ero pienimmän suunielun alueen ja keskimääräisen alueen välillä 1 viikon CPAP-käytön jälkeen, mutta ei 1 viikon ja 6 kuukauden käytön välillä, ja perusarvo palautui viikon käyttämättä jättämisen jälkeen. Keskuksessamme on todettu akustisella nielumetrialla muutoksia tilavuuteen ja poikittaiseen orofaryngeaaliseen alueeseen CPAP:n toisesta käyttöviikosta lähtien, 5 % 2 viikon kohdalla ja 6 % 4 viikon kohdalla. Lapsilla on havaittu leikkauksen jälkeisiä muutoksia, joissa pieni leikkauspinta-ala ja suunnielun tilavuus lisääntyvät, vaikka sen korrelaatiota jatkuvan OSAS:n kanssa ei ole tutkittu.

Ylempien hengitysteiden muutosten tutkimiseksi CPAP:n jälkeen tehdään akustinen nielumetria ennen CPAP:n käyttöä ja sen jälkeen sekä 3 kuukautta adenotonsillektomian jälkeen, jotta voidaan määrittää suhde pysyvään OSAS:iin. Leikkausta edeltävä CPAP satunnaistetaan niille lapsille, joilla on diagnosoitu lievä tai kohtalainen OSAS.