Effekt af CPAP og adenotonsillektomi i øvre luftvejsvolumen hos børn med OSAS

Det obstruktive søvnapnøsyndrom (OSAS) er defineret som tilbagevendende hændelser af obstruktion af de øvre luftveje (med ændring af normal iltning, ventilation eller søvnmønster). Hos børn opstår komplikationer såsom kognitive, kardiovaskulære og metaboliske lidelser og vækstsvigt, hvilket gør dets håndtering bydende nødvendigt. Det har en rapporteret prævalens mellem 1 og 5%, højest mellem 2 og 8 år, på grund af tonsill og adenoid hypertrofi, som forårsager obstruktion af de øvre luftveje, i modsætning til fedtdepoter hos voksne. Denne fysiopatologiske årsag til obstruktion gør adenotonsillektomi til den første behandlingslinje. Dette er en sikker procedure, som stadig har en forekomst af komplikationer på 19 % (9,5 % respiratorisk og 2,4 % sekundær blødning). Dem med OSAS viser hyppigere komplikationer end dem uden7. Selvom operationen anses for at være vellykket, har op til 21,6 % af de behandlede vedvarende sygdommen. Baseret på disse resultater anbefaler American Academy of Pediatrics at overveje polysomnografi efter operation hos patienter med høj risiko for persistens, såsom overvægtige børn.

Den kontinuerlige positive luftvejstryk-anordning (CPAP) giver et kontinuerligt tryk gennem en maske, der fungerer som en pneumatisk hylster, der holder den øvre luftvej permeabel; med mindre mulighed for obstruktion. Pædiatriske patienters overholdelse af CPAP er blevet rapporteret mellem 6 og 65 % (hvilket er en af ​​grundene til, at det ikke betragtes som den første linjebehandling), med en brug på 2,1 til 8,2 timer pr. nat og et AIH (apnø-hypopnø-indeks). ) mellem 2 og 6 i timen. Hos voksne patienter er der fundet en reduktion i trans- og post-kirurgisk risiko, og derfor anbefales det præ-kirurgisk brug. Hos børn er det en af ​​de strategier, der bruges til at reducere kirurgisk risiko ved OSAS, selvom det ikke anbefales i nogen af ​​de vigtigste kliniske guider til behandling af børn med OSAS. Dets brug er blevet beskrevet hos børn med alvorlig sygdom, og i andre undersøgelser blev det brugt hos 18 % af patienterne, men dets reelle effekt på de sandsynlige komplikationer er ikke blevet prospektivt undersøgt.

Hos voksne forsøgspersoner er betændelse i de øvre luftveje blevet rapporteret, og det kunne spille en rolle i OSAS' fysiopatologi med ændringer i det minimale snitareal og svælgvolumen målt ved MR efter brug i 4 til 6 ugers CPAP-brug. Selvom fysiopatologien ikke er fuldstændigt forstået, kan det være en konsekvens af den mekaniske belastning, der er forbundet med obstruktion af luftstrømmen, med det gentagne traume relateret til snorken, sammen med de øvre luftvejsvibrationer og suget fra kollapset under apnøerne. CPAP eliminerer respiratoriske hændelser, som kan forårsage en reduktion af ødem og betændelse.

Akustisk pharyngometri er en ikke-invasiv metode, som bruger lydrefleksion til hurtigt at måle sektionsarealet af de øvre luftveje i funktion af afstanden fra den orale apertur. Det kan tilpasses dets brug hos børn, hvilket giver meget reproducerbare resultater, selvom det er begrænset til dem, der kan følge instruktionerne. Hos voksne blev der fundet en forskel mellem det minimale orofaryngeale areal og det gennemsnitlige areal efter 1 uges brug af CPAP, men ikke mellem 1 uge og 6 måneders brug, med en tilbagevenden til basal efter 1 uge uden brug. I vores center er der fundet ændringer i volumen og det tværgående orofaryngeale område med akustisk pharyngometri siden den anden uges brug af CPAP, på 5 % efter 2 uger og 6 % efter 4 uger. Hos børn er der fundet ændringer efter operation med stigning i det minimale snitareal og oropharyngeal volumen, selvom dets korrelation med vedvarende OSAS ikke er blevet undersøgt.

For at studere ændringerne i de øvre luftveje efter CPAP, vil der blive udført akustisk pharyngometri før og efter CPAP brug og 3 måneder efter adenotonsillektomi for at bestemme relationen til persisterende OSAS. Den prækirurgiske CPAP vil blive randomiseret til de børn med diagnosen mild til moderat OSAS.